Нарушение трофики и обменных процессов кожи нижних конечностей принято называть трофической язвой. Распространение этой проблемы очень широкое и повсеместное. Большинство пациентов имеют пенсионный возраст, но в некоторых случаях возможно образование язв у лиц трудоспособного возраста.
Причины и механизмы развития
В патогенезе трофических язв нижних конечностей выделяют несколько моментов:
1. нарушение артериального кровенаполнения. Это может быть обусловлено заболеваниями артерий (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбозы и тромбоэмболии);
2. нарушение оттока крови по венам нижних конечностей. Застой крови приводит к выходу ее элементов за пределы сосудистого русла с развитием воспаления и некроза кожных покровов. Это возможно при варикозной болезни вен, флеботромбозе глубоких вен, осложненных хронической венозной недостаточностью 3 степени;
3. нарушение микроциркуляции. Характерно для диабетической ангиопатии, капилляротоксикоза, некротическоговаскулита, аутоиммунныхпоражений соединительной ткани.
4. травматические повреждения мягких тканей. После обширных скальпированых ран остаются массивные, длительно незаживающие дефекты кожи. Такой же механизм формирования трофических язв нижних конечностей при нагноительных процессах мягких тканей, рожистом воспалении и некротическом фасциите.
5. хронический остеомиелит в свищевой форме. С течением времени приводит к нарушению трофики кожи в зоне поражения, с образованием язвенного дефекта. При данном виде язв часто возникает контактный дерматит вокруг язвы с микробной экземой.
Клиническая картина
Постановка диагноза не вызывает особых затруднений. Обнаружение дефекта кожи нижних конечностей, который существует более 2-3 недель, заставляет заподозрить трофическую язву. Сложнее бывает, определиться с ее происхождением, что играет важную роль в выборе метода лечения. Трофические язвы голеней могут иметь самые разнообразные размеры и форму (от 1-2 см, до циркурярных раневых поверхностей), и глубину поражения (от верхних слоев кожи, до мышц, сухожилий, или даже костей). Поверхность язв может быть представлена черным струпом, желтым налетом, или гранулирующей розовой поверхностью. Изменения окружающей кожи могут отсутствовать, а могут быть представлены изменениями цвета, плотностью, пигментными пятнами.