Некротические изменения наблюдаются в энтероцитах в сочетании со специфическим метаморфозом или без него. Этот некроз обладает своеобразными морфологическими чертами. Ядра энтероцитов вначале подвергаются пикнозу, а затем рексису с распадом на богатые ДНК глыбки округлой формы.
Одни из них мелкие и напоминают кокки, другие же в несколько раз крупнее. Цитоплазма таких клеток становится более гомогенной и оксифильной, а затем также подвергается рексису.
В разных участках, иногда даже в рядом расположенных клетках, эти изменения существенно отличаются по своей интенсивности. При наиболее резкой степени их выраженности эпителиальная выстилка может быть повреждена почти полностью.
В этом случае содержимое тонкой кишки состоит в основном из мелкоглыбчатого базофильного детрита, окрашивающегося по Фельгену. Принципиально сходные изменения наблюдаются также в ретикулоцитах и лимфоцитах лимфатического аппарата кишки, а также брыжеечных лимфатических узлов.
На более поздних стадиях развития происходит регенерация эпителия. Она начинается в криптах, откуда регенерирующий эпителий, имеющий уплощенную форму, нарастает на оголенную внутреннюю поверхность кишки.
К той же группе изменений, имеющих в своей основе деструктивные процессы, относятся фуксинофильные включения [Цинзерлинг А. В., 1977]. Вначале под воздействием внедрившегося вируса происходит деструкция субмикроскопических структур клетки, а в последующем — отграничение этого участка от остальной части цитоплазмы электронно-плотной оболочкой.
Фуксинофильные включения в клетках кишки обнаруживаются значительно хуже и реже, чем в органах дыхания, это обусловлено плохим выявлением их при повышении кислотности среды.
У детей, особенно первых месяцев жизни, иногда возникает поражение кишок, вызванное вирусом цитомегалии. Макроскопические изменения при этом весьма незначительны и выражены еще слабее, чем при ОВРИ.
Изменения тонкой кишки
Изменения тонкой кишки девочки 2 лет при коли-инфекции О119 (остаточные изменения), цитомегалии и микоплазмозе:
1 — образование цитомегалических клеток из энтероцитов тонкой кишки (гематоксилин — эозин, X 600);
2 — образование цитомегалических клеток в строме тонкой кишки (гематоксилин — эозин, X 600);
3 — участок тонкой кишки с резкой вакуолизацией и десквамацией энтероцитов, видна регенерация слизистой оболочки (гематоксилин — эозин, X 300);
4 — в цитоплазме, а также в ядрах энтероцитов видны микоплазмы (азур — эозин, X 1350).
При гистологическом исследовании удается выявить превращение части энтероцитов и ретикулоцитов стромы, а также клеток эндотелия капилляров стромы слизистой и подслизистой оболочек в типичные крупные одноядерные цитомегалические клетки.
Наряду с этим наблюдаются умеренный фиброз стромы слизистой оболочки, а также сравнительно небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг