Лечебные мероприятия направлены на нормализацию ОЦК, коррекцию водно-солевого обмена, КОС, восстановление микроциркуляции.
Клинико-лабораторные особенности разных видов эксикоза при сальмонеллезах у детей
| Вед эксикоза | Соотношение потерь воды и солей | Условия возникновения | Клиническая картина | Наиболее частый дефицит массы | Результаты лабораторного обследования |
| Изотонический (общая дегидратация) | Эквивалентное в небольших количествах | При среднетяжелых формах, ири тяжелых формах в ранние сроки болезни | Вялость, периодическое беспокойство. Кожа бледная, умеренно сухая, рвота 2 — 3 раза в сутки, стул 5 — 6 раз в сутки, диурез снижен | До 5% | Содержание электролитов плазмы в норме, может быть компенсированный ацидоз, гематокрит не изменен |
| Соледефицитный (внеклеточная дегидратация) | Потери солей больше, чем потери воды | При тяжелой форме с частым обильным водянистым стулом в поздние сроки болезни | Вялость, адинамия, бледность и мраморность кожи. Родничок западает. Отказ от еды и питья. Выражены нарушения гемодинамики | 10 — 15% | Снижение уровня натрия и калия в плазме, снижение ОЦК, метаболический ацидоз, гематокрит увеличен |
| Вододефицитный (клеточная дегидратация) | Потери воды больше, чем потери солей | При многократной рвоте, при сочетании с ОВРИ, пневмонией (при наличии одышки, гипертермии) | Возбуждение, гипертермия, резкая жажда, сухость кожи и слизистых, снижение диуреза. Нарушения гемодинамики умеренные, нарастают постепенно | 10 — 15% | Повышение натрия и калия в плазме, метаболический ацидоз, гематокрит снижен |
Рассчитанную жидкость на сутки для парентерального введения применяют внутривенно с помощью венепункции, венесекции или катетеризации подключичной вены. При использовании капельницы одноразовой системы ее устанавливают на 14 — 16 капель в минуту, при применении капельницы с фильтром из системы переливания крови — на 6 — 8 капель.
Объем регидратационной терапии при эксикозах у детей
| Степень дегидратации | Количество жидкости, мл/кг массы тела в сутки | Способ введения | ||
| до 1 года | 1 — 2 года | старше 2 лет | ||
| I — легкая (потеря около 5 % от массы тела) | 140 — 170 | 126 — 140 | — | Энтерально |
| II — средняя (потеря около 10 % от массы тела) | 160 — 180 | 180 — 160 | 80 — 100 | 60 % — энтерально и 40 % — внутривенно |
| III — тяжелая (потеря около 15 % от массы тела) | 200 — 220 | 170 — 180 | 120 — 160 | 20 % — энтерально и 80 % — внутривенно |
Для инфузионной терапии используются:
- 10% раствор глюкозы в сочетании с инсулином (1 ЕД на 4 г сухой глюкозы);
- солевые растворы: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера;
- коллоидные растворы: плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез, полиглюкин.
Коллоидные растворы вводятся из расчета 10 — 15 мл/кг массы тела ребенка в сутки, они не должны превышать трети общего суточного количества вводимой парентерально жидкости.
Соотношение 10% раствора глюкозы и солевых растворов при изотонической дегидратации составляет 1:1, при соледефицитной — 1:2 и вододефицитной — 2:1 или 3:1. Как известно, при сальмонеллезах наиболее часто наблюдается изотоническая и соледефицитная дегидратация. При наличии у больных сальмонеллезом пневмонии объем общего количества вводимой жидкости уменьшается в 2 раза.
Корригировать дефицит электролитов нужно с большой осторожностью, обязательно под контролем их определения в крови больного. Поэтому введение таких растворов, как 7,5% раствор калия хлорида, 4% раствор натрия бикарбоната, 10% раствор кальция глюконата, должно быть обосновано как клиническими данными, так и показателями лабораторного исследования.
При тяжелых формах с заместительной и регулирующей целью назначаются гормоны: преднизолон (1 — 2,5 мг/кг массы тела) и гидрокортизон (5 — 6 мг/кг массы тела) в сутки.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг