Лида Н., 2 года 3 мес. Накануне заболевания девочка ела недоброкачественную колбасу. Заболевание началось остро, сопровождалось повышением температуры до 40 повторной рвотой (4 раза) и нечастым жидким стулом со слизью.
Явления токсикоза быстро нарастали, наблюдалось падение сердечной деятельности. Госпитализирована в больницу с диагнозом «дизентерия» на 2-й день болезни в тяжелом состоянии с выраженными явлениями токсикоза и эксикоза.
При объективном обследовании ребенка кожные покровы бледные, глаза запавшие, язык сухой, обложенный белым налетом, тоны сердца приглушены, учащены, живот вздут, болезненный при пальпации; печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Стул до 14 раз в сутки, скудный, со слизью и зеленью.
Девочке было сделано промывание желудка (в промывных водах небольшое количество слизи), внутривенное капельное вливание гемодеза, 10% раствора глюкозы, кокарбоксилазы с витамином С, введены сердечные средства и антибиотики.
На 4-й день заболевания состояние улучшилось: температура снизилась до нормы, прекратилась рвота, появился аппетит. С 5-го дня болезни нормализовался стул.
При исследовании испражнений на 4-й день болезни найден в большом количестве золотистый гемолизирующий стафилококк, обладающий плазмокоагулирующей и лецитиназной активностью. В копрограмме наличие слизи (+ + +), лейкоцитов (+ + +). В 8 анализах кала дизентерийные, сальмонеллезные, энтеропатогенные кишечные палочки не обнаружены.
РА на 9-й день болезни положительна со стафилококком в титре 1 200, с дизентерийными и сальмонеллезными культурами — отрицательна. Ребенок выписан на 15-й день болезни в удовлетворительном состоянии, с нормальным стулом и отрицательными данными бактериологического обследования.
Наши наблюдения показали, что рано начатое комплексное лечение больных, даже с тяжелыми формами острого гастроэнтероколита стафилококковой этиологии, приводило к быстрому улучшению их состояния.
Эффективность ранней терапии таких больных ставит вопрос о необходимости изыскания критериев своевременной диагностики этих заболеваний. По клиническим данным заподозрить стафилококковую этиологию пищевой токсикоинфекции трудно.
Некоторые авторы указывают на более короткий инкубационный период (2 — 3 ч), чем при пищевых токсикоинфекциях другой этиологии, другие — на менее выраженную температурную реакцию и отчетливые неврологические проявления. Наши исследования показали, что эти наблюдения имеют относительную ценность.
Большее значение должно быть уделено учету анамнестических данных — указанию на погрешность в диете. Учитывая частоту стафилококковой пищевой токсикоинфекции, особенно у детей, в каждом случае острого гастроэнтероколита необходимо проводить бактериологическое обследование не только на дизентерийные, энтеропатогенные кишечные палочки, сальмонеллы, но и на кокковую флору.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг