Эта форма стафилококковой кишечной инфекции возникает обычно не как первичное заболевание, а в качестве осложнения предшествующих бактериальных или вирусных поражений желудочно-кишечного тракта. Чаще она наблюдается при массивном применении антибиотиков, угнетающих обычную кишечную микрофлору и создающих условия для возникновения дисбактериоза.
Может возникнуть также при интраканаликулярной генерализации инфекции при стафилококковой абсцедирующей пневмонии. Максимальные, нередко весьма грубые изменения выявляются в толстой кишке.
Однако они могут возникать и в более проксимально расположенных отделах желудочно-кишечного тракта. В просвете кишок содержится большое количество желтовато-коричневой жидкости, смешанной с газом и комочками слизи.
Слизистая оболочка кишок — с резко выраженной очаговой гиперемией, а также кровоизлияниями.
Ее складки утолщены, покрыты слизью, а в отдельных местах желтовато-серыми, серовато-коричневыми или грязно-зелеными пленчатыми наложениями, которые обычно сравнительно легко отделяются, в результате чего обнажается резко полнокровная изъязвленная внутренняя поверхность стенки кишки.
Изменения внутренних органов
Изменения внутренних органов девочки 2 мес при парагриппе и стафилококковом энтероколите:
а — подушкообразное разрастание энтероцитов тонкой кишки, характерное для парагриппа (гематоксилин — эозин, X 300);
б — аналогичное разрастание бронхиального эпителия (гематоксилин — эозин, X 300);
в — колит с обширными поверхностными изъязвлениями (анилиновый фиолетовый по Граму — Вейгерту, X 135);
г — деталь предыдущего рисунка. В просвете кишки среди некротических масс и лейкоцитов множество микробов, преимущественно стафилококков (X 1350);
д — скопления нейтрофильных лейкоцитов в строме слизистой оболочки кишки (пероксидаза по Гольдману, X 300).
При гистологическом исследовании в типичных случаях выявляются довольно грубые структурные изменения, значительно более выраженные, чем при ранее разобранной форме. Как правило, видны одиночные или чаще множественные изъязвления, захватывающие слизистую, а иногда даже подслизистую оболочку.
Стенки этих изъязвлений в острой фазе болезни образованы некротизированной тканью органа, резко инфильтрированной нейтрофильными лейкоцитами, в значительной мере распадающимися. В этих участках содержится большое число микробов, среди которых выявляется много стафилококков, лежащих подчас весьма значительными скоплениями.
В более глубоко расположенных слоях стенки деструктивные изменения становятся слабее выраженными. Здесь преобладает гнойное, а затем серозногнойное воспаление, число стафилококков уже незначительно и они обычно фагоцитированы. На поверхности участков деструкции слизистой оболочки видны фибринозно-лейкоцитарные пленчатые наложения.
В ряде случаев можно видеть даже определенную зональность, сходную с той, которая бывает в очагах стафилококкового воспаления в других органах, в частности в легких.
На самой поверхности видны скопления стафилококков, далее располагается преимущественно лейкоцитарный экссудат, клетки которого в более поверхностных участках некротизированы, и, наконец, еще глубже начинает резко преобладать фибринозный экссудат, который может пропитывать и ткани, не подвергшиеся деструкции. В этих участках стафилококки при микроскопическом исследовании уже не выявляются.
На более поздних стадиях болезни при затихании процесса постепенно происходит рассасывание экссудата и отторжение пленчатых наложений обычно мелкими частями. Одновременно наблюдается регенерация дефектов стенки кишок.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг