Саша М., 5 мес 23 дня. Поступил в больницу на 13-й день болезни с диагнозом «токсическая диспепсия». Мальчик родился в срок с массой тела 3300 г, с 5 мес получает прикорм манной кашей. Ничем не болел.
Данное заболевание началось с появления жидкого стула с небольшой примесью слизи до 5 раз в сутки; температура оставалась нормальной. Заболевание расценивалось как диспепсия. Мальчику проведены диетотерапия и лечение мицерином. Улучшения не наступило, стул становился с каждым днем более водянистым и частым. За 10 дней масса тела ребенка уменьшилась на 800 г.
На 11-й день болезни состояние ухудшилось, появились многократная рвота, беспокойство, нарастали симптомы токсикоза, и больной был госпитализирован. При поступлении в больницу состояние тяжелое, температура 37,9 °C, повторная рвота, адинамия, выраженные явления токсикоза при умеренном эксикозе.
Кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, выявлена двусторонняя пневмония; отмечалось резкое вздутие живота. Стул до 11 раз в сутки, водянистый, с небольшой примесью слизи. Мальчику было сделано промывание желудка, внутривенное капельное вливание раствора Рингера с 10% раствором глюкозы в равных соотношениях, гемодез, кокарбоксилаза.
Введены сердечные средства и антибиотики (ампициллин и гентамицина сульфат). Через 2 дня аппарат для внутривенного капельного вливания был снят, так как состояние ребенка несколько улучшилось. Однако на 17-й день болезни появилась многократная рвота (7 раз) и наросли симптомы токсикоза что потребовало повторного наложения аппарата для внутривенного вливания.
Явления токсикоза держались до 21-го дня болезни, высокая температура — до 23-го дня, пневмония — до 25-го дня. Стул нормализовался лишь на 30-й день. При исследовании испражнений в первые 3 дня поступления в больницу найдены энтеропатогенные кишечные палочки серотипа О111, Н2 при отсутствии других микробов кишечной группы.
Копрограмма установила наличие большого количества нейтрального жира, жирных кислот, единичные лейкоциты и небольшое количество слизи. РА с аутоштаммом энтеропатогенной кишечной палочки выпала положительной на 17-й день болезни в титре 1:80, на 34-й день болезни — 1:60; с шигеллами и сальмонеллами была отрицательной.
Анализ крови выявил умеренную гипохромную анемию, умеренный лейкоцитоз (12,5 10/л) с нейтрофильным сдвигом при нормальной СОЭ. Ребенок выписан на 39-й день болезни в удовлетворительном состоянии, с нормальным стулом и отрицательными данными бактериологического обследования, с увеличением массы тела перед выпиской на 450 г.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг