Патогенетически обоснованным является лечение антибиотиками, особенно антибиотиками резерва: ампициллин, цепорин и др.
Необходимо применение комплекса дегидратационной инфузионной терапии, причем подход к ее назначению должен быть индивидуальным, нужно учитывать тяжесть состояния, предшествующую терапию и переносимость ребенком различных препаратов.
Показаниями к назначению инфузионной терапии служат: сопорозное и коматозное состояние, стойкая гипертермия, не поддающаяся антипиретической терапии, рвота, парез кишечника.
Вначале больному вводят внутривенно струйно 10% раствор глюкозы (6 — 10 мл/кг массы тела) с инсулином (на 4 — 5 г глюкозы 1 ЕД инсулина), кокарбоксилазой (50 мг), витамины С и группы В. В этот раствор при наличии сердечной недостаточности добавляют строфантин (0,05%) и коргликон (0,06%) в возрастных дозировках.
После этого переходят на внутривенное капельное введение 10 — 15% раствора альбумина (5 — 10 мл/кг) или реополиглюкина (10 мл/кг), или концентрированной плазмы (5 — 10 мл/кг), т. е. сухой плазмы, разведенной в 2 раза меньшим объемом жидкости, чем это необходимо по инструкции.
Объем всей жидкости для внутривенного вливания, применяемой с целью дегидратации, должен соответствовать количеству выделенной мочи.
В случае необходимости нарушения функции почек (снижение диуреза) терапия дополняется осмотическими диуретиками: маннитол (15% раствор — 1 мл/кг массы тела внутривенно), а также мочевина (30% раствор — 1 г сухого вещества на год жизни). Из салуретиков применяется фуросемид (лазикс) внутривенно или внутримышечно (1% раствор — 1 — 3 мг/кг массы).
При тяжелых формах дизентерии показано также назначение глюкокортикоидных препаратов короткими курсами (5 — 7 дней). Преднизолон дают детям до 3 лет из расчета 1 — 2 мг на 1 кг массы тела в сутки, старше 3 лет — 2 — 5 мг/кг массы тела в сутки.
При внутримышечном введении гидрокортизона он дозируется по 5 мг в сутки на 1 кг массы тела больного. Препараты глюкокортикоидов в первые дни вводятся внутривенно, затем внутримышечно, а в дальнейшем в отдельных случаях заканчивают курс лечения приемом внутрь.
Следует отметить, что нейротоксический синдром при дизентерии непродолжителен, и при индивидуальной интенсивной терапии он довольно быстро исчезает.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг