Кровообращение

Ks Admin

11 лет назад

На особенностях внутриутробного плацентарного кровообращения мы подробно остановились в I части этой книги, посвященной антенатальному периоду.

После рождения устанавливается постоянное кровообращение (смотрите рисунок ниже).

Кровообращение новорожденного ребенка

1 — пупочная вена; 2 — воротная иена; 3 — аранцнев проток; 4 — нижняя полая вена; 5 — печеночная вена; 6 — правое предсердие; 7 — левое предсердие; 8 — легочные сосуды; 9 — аорта; 10 — легочная артерия; 11 — боталлов проток; 12 — легкое; 13 — нисходящая аорта; 14 — пупочные артерии.

Зародышевые кровеносные сосуды: боталлов проток, аранциев проток, овальное отверстие, пупочные сосуды — облитерируются, при этом пупочная вена превращается в ligamentum teres hepatis, а пупочные артерии — в ligamentum vesico-umbilicalis.

Облитерация их происходит путем сокращения мощных слоев мышечной ткани, заложенных в стенках, и путем разрастания соединительной и эндотелиальной ткани. Заращение происходит не сразу. Боталлов проток закрывается в срок от 2 до 6 месяцев, аранциев проток в течение первых месяцев еще проходим для тончайших зондов.

У новорожденных в большинстве случаев сердце имеет форму овала. Между величиной сердца, с одной стороны, и ростом, весом, окружностью груди — с другой, наблюдается закономерная зависимость (Л. А. Дашевская).

Можно отметить следующие особенности морфологии сердца новорожденного (цитировано по В. И. Пузик и А. А. Харькову):

форма сердца у новорожденного несколько более округла, чем у взрослого;
предсердия у новорожденного ребенка относительно больших размеров, чем у взрослого; особенно велики ушки предсердий;
устья крупных сосудов у новорожденного относительно широки и расположены более наклонно относительно оси сердца;
мышца сердца ребенка первого года жизни имеет более бледный цвет, чем у взрослого, эпикард его более тонок, в субэпикардиальной клетчатке очень мало жира;
отношение между наибольшей толщиной стенки левого желудочка и стенки правого желудочка (по А. А. Фальку): у плода 7 месяцев — 1:1, у новорожденного — 1,4: 1, у 4-месячного — 2: 1, у 15-летнего — 2,76 : 1; до 12 лет эти размеры больше у мальчиков, чем у девочек, а после 12 лет — наоборот.

Линейные размеры сердца по возрасту и полу, а также размеры сердца эмбриона и ребенка до 1 года иллюстрируют таблицы ниже.

Линейные размеры сердца (в сантиметрах) (по А. А. Фальку)

Возраст	Ширина сердца		Длина сердца		Толщина сердца		Окружность сердца
Возраст	м.	д.	м.	д-	м.	д.	м.	д.
Плод 8 месяцев	3,15		2,35		1,7	–	7,95	–
Плод 9 месяцев	3,85	3,0	30	2,2	1,65	1,4	9,05	7,7
Новорожденный	4,0	3,85	3,1	2,95	1,85	1,7	9,3	8,6
Ребенок 1 — 2 месяцев	4,93	4,65	3,87	3,77	2.60	2,55	10,83	10,42
Ребенок 11 — 12 месяцев	5,75	5,0	5,2	4,1	2,95	2,7	12,2	11,95
Ребенок 1 — 2 лет	6,15	5,95	5,0	4,91	3,01	2,9	13,02	12,5

Размеры сердца (в миллиметрах) эмбриона и ребенка до 1 года (по В. И. Пузик и А. А. Харькову)

Возраст	Передняя длина	Задняя длина	Наибольшая длина	Линейнь объем
Эмбрион 5 месяцев	22	21	20	55
Эмбрион 6 месяцев	25	20	25	—
Эмбрион 7 месяцев	25	23	30,5	—
Эмбрион 7 месяцев	23	21	29	78
Эмбрион 8 месяцев	26	23	28	80
Эмбрион 8 месяцев	30	24	31	85
Мертворожденный 9 месяцев	33	27	38	92
Новорожденный	31	28	39	—
Новорожденный	27	25	27	66
Новорожденный в 1-й день	29,5	26	34	84
Новорожденный на 2-й день	33	26	36	90
Новорожденный, 3 дня	31	26	36	94
21 день (девочка)	33	29	38	97
22 дня	30	25	31	87
1 месяц 22 дня	34	30	37	87
3 месяца (девочка)	34,5	32	40	102
3 месяца (мальчик)	39	37	43	110
4 месяца (девочка)	40	35	35	98
4 месяца (мальчик)	40	33	45	110
5 месяцев	34	33	37	95
6 месяцев	43	35	43	109
6 месяцев	44	34	42	228
8месяцев	36	35	50	123
8 1/2 месяцев	47	42	43	111
9 месяцев	33	31	38	97

«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган