Текст протокола
Текст протокола по методу написания не отличается от протоколирования вскрытий трупов взрослых. Однако он всегда должен содержать сведения о вскрытии черепа и позвоночника (последний у взрослых вскрывается редко).
Патологоанатомический диагноз
Патологоанатомический диагноз начинается с основного заболевания, после чего ставится двоеточие и перечисляются все морфологические процессы, документирующие основное заболевание.
Осложнения
Осложнениями называют такие патологические процессы, которые обусловлены (являются последствием) основного заболевания.
Сопутствующие заболевания в перинатальной патологии генетически не связаны с основным заболеванием, однако часто отнюдь не безразличные для возникновения и течения основного заболевания.
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование содержит данные об основных морфологических изменениях, обнаруженных при исследовании срезов и мазков.
Патологоанатомический эпикриз
Патологоанатомический эпикриз должен быть кратким и объяснить возникновение основного заболевания, последовательность и патогенез его проявлений и осложнений, роль сопутствующего страдания в развитии основного заболевания.
Эпикриз заканчивается патолоанатомическим заключением.
Пример:
1. Патологоанатомический диагноз
Основное заболевание—Родовая травма черепа: родовая опухоль III степени в области левой теменной кости, очаговые кровоизлияния в продольный шов, большой родничок и серповидный отросток.
Субдуральное кровоизлияние (около 3 мл) из разорванных вен мягкой мозговой оболочки в месте впадения их в продольный синус. Застойное полнокровие и отек мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Осложнение — Асфиксия: застойное полнокровие внутренних органов; синюха внешних покровов; точечные геморрагии в висцеральной плевре, эпикарде и капсуле вилочковой железы.
Сопутствующее заболевание — Недоношенность (вес 1900 г).
Микроскопическое исследование — Резкий застой, периваскулярный отек, местами стазы и кровоизлияния в головном мозгу и шейной части спинного мозга. Диапедезные геморрагии в мозговых оболочках, продольном шве и родничке. Участки ателектаза, отеки и эмфиземы в легких. Мелкие геморрагии в альвеолы, необильные гиалиновые мембраны.
Патологоанатомический эпикриз — Черепная родовая травма наступила в результате родов с длительным (20 часов) безводным периодом. Разрыву вен оболочки мозга способствовала чрезмерная конфигурация головки, в пользу чего говорят кровоизлияния в продольный шов и родничок. Недоношенность способствовала отеку и кровоизлияниям. Асфиксия возникла вторично на почве расстройств кровообращения в головном и спинном мозгу и вызвала отек, кровоизлияния, ателектаз легких и гиалиновые мембраны.
Смерть недоношенного младенца наступила на 12 часу жизни при картине нарастающей синей асфиксии, вызванной сдавлением продолговатого мозга вклинившимися миндалинами мозжечка.
Смотрите далее – Приложение 4 (Патологоанатомические диагнозы: 2,3,4)
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган