Приложение 4
Протокол вскрытия
Краткий клинический эпикриз, вносимый в протокол вскрытия, должен содержать все необходимые сведения о течении беременности и родов, а в нужных случаях и сведения о предыдущих беременностях (например, при гемолитической болезни новорожденных, врожденных пороках развития и др.), а также основные проявления заболевания новорожденного, не менее важным вопросом в современной медицине остается лечение грыжи диска – болезни рефлекторное воздействие которой провоцирует заболевания внутренних органов, сосудов, мышц и суставов.
Так, при родовой травме, асфиксии или остром малокровии новорожденного в эпикризе должны быть упомянуты все те обстоятельства, которые могли способствовать возникновению родовой травмы (первые роды, недоношенность, быстрые или затянувшиеся роды, несоответствие размеров головки плода и таза, раннее отхождение вод, маловодие, аномалии положения и предлежания, акушерские пособия и операции), асфиксии, болезни матери, текущие с аноксией, инфекции и интоксикации у матери, преждевременная отслойка плаценты, ее предлежание, аномалии развития, обвитие пуповины, ее выпадение, натяжение, узлообразование, гематомы, разрывы и т. д.; острое малокровие (плевистые прикрепления пуповины, ее разрывы и гематомы, предлежание плаценты); коллапс плода (нарушения кровообращения в пуповине с венозным застоем в плаценте и с анемией плода).
При всех указанных состояниях коротко отмечаются и клинические их проявления.
При гемолитической болезни новорожденных регистрируются причины, ее вызвавшие (резус — конфликт, АВО — несовместимость), причем отмечаются не только возможность конфликта, но и наличие соответствующих антител в крови матери. Регистрируются также изменения крови младенца (гемоглобин, число эритроцитов, число ядерных эритроцитов). При желтушной форме отмечается время появления желтухи, билирубин крови, при наличии ядерной желтухи — ее клинические проявления.
При пороках развития обязательно указываются исходы предыдущих беременностей, отсутствие или наличие подобных и других пороков развития среди близких родственников и предков. Наличие возможных тератогенных влияний (инфекции, лихорадка, пребывание в барокамере или на большой высоте над уровнем моря, воздействия ионизирующих излучений, учитывая роль профессий и т. д.) в период беременности, соответствующий тератогенному терминационному пункту конкретного уродства (чаще всего два первые месяца беременности), а также такие влияния на отца (например, ионизирующие излучения), могущие вызвать мутацию в половых, клетках.
При врожденных инфекциях регистрируются сведения о наличии и течении данной инфекции у матери, особенно в последние месяцы беременности, а также результаты серологических и бактериологических исследований у матери и плода.
Клинический эпикриз в протоколе вскрытия должен быть кратким, но содержать все необходимые для данного конкретного случая сведения.
Смотрите далее – Приложение 4 (Текст протокола)
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган