В современной литературе, посвященной гиалиновым мембранам у новорожденных, встречаются разные термины: «болезнь гиалиновых мембран», «гиалиновые мембраны легких», «гиалиновая болезнь» (О. Л. Цимбал, 1959) В1959 г. на IX Международном съезде педиатров предложено термин «болезнь гиалиновых мембран» заменить термином «практическое расстройство дыхания у новорожденных».
Предлагая указанный термин, конгресс исходил из тех соображений, что клиническая картина, наблюдающаяся при наличии у новорожденных гиалиновых мембран, отмечается также при ателектазе легких у недоношенных детей без гиалиновых мембран.
К. Знаменачек указывает, что хотя гиалиновые мембраны легких встречаются и в раннем детском возрасте и у взрослых, однако, механизм образования гиалиновых мембран в легких у новорожденных детей иной, чем у взрослых или у детей старшего возраста: у последних гиалиновые мембраны в легких встречаются крайне редко.
По данным И. Рокос (J. Rokos), из 380 случаев смерти новорожденных в 96 (25,2%) в легких при микроскопическом исследовании были обнаружены гиалиновые мембраны, которые явились причиной смерти 61 ребенка, что составляет 16% причин общей смертности новорожденных. Среди 96 новорожденных, болевших гиалиновыми мембранами, летальность составила 63,5%.
Автор полагает, что в возникновении гиалиновых мембран у новорожденных имеет значение внутриутробная асфиксия, закупорка бронхов и незрелость легочной паренхимы.
Спорным в литературе остается вопрос — являются ли гиалиновые мембраны легких у новорожденных детей самостоятельной нозологической единицей или же это патологическое состояние возникает у новорожденных детей (в частности недоношенных) в результате ателектаза легких, асфиксий (внутриутробных и внеутробных), аспирации околоплодных вод и некоторых других причин.
По материалам А. Н. Сержаниной и К. Ю. Гулькевича (1963), состав гиалиновых мембран легких — пестрый; мембраны являются продуктом плазмы крови, к которому примешиваются ингредиенты ядерной и протоплазмотической субстанции клеток легочной ткани, крови и элементов аспирированных околоплодных вод.
Обратимы ли эти состояния?
На этот вопрос ответ крайне затруднителен, ибо клиническая диагностика мембран легких затруднительна. У недоношенных, ослабленных детей рассасывание гиалиновых мембран легких встречается редко. Летальность этой группы детей весьма значительна. У недоношенных новорожденных, умерших в первые дни жизни, гиалиновые мембраны легких обнаружены в 39—50% [данные А. Ильпе (1959) и Т. С. Полыковского (1960)]. У доношенных новорожденных, умерших в первые 5 дней жизни, гиалиновые мембраны легких встречаются в 15—25% случаев — реже, чем у недоношенных новорожденных.
По литературным данным (А. Н. Сержанина и К. Ю. Гулькевич и др.), отмечаются 3 фазы образования гиалиновых мембран:
- Стадия инсудации—пропитывания стенок капилляров гиалиноподобными веществами. Эта стадия мембран наблюдается у детей, проживших не дольше 6 часов после рождения.
- У детей, проживших до 15 часов после рождения, наблюдается вторая фаза гиалиновых мембран легких; гиалиновые мембраны хорошо сформированы, выстилают внутреннюю поверхность альвеол.
- Фаза фрагментации — третья фаза образования гиалиновых мембран. По данным польских учёных Грониовского. П. Габриеля и Грембовича A. (J. Gronowski, P. Garyel, Z. Gremtoviez), в фазе фрагментации это страдание трудно отличить от элементов околоплодных вод.
В околоплодных водах содержится тромбопластин. Тромбопластин способствует расстройству легочного газообмена, появлению отека легких и свертыванию фибриногена.
Какова роль гиалиновых мембран легких в причинах смерти детей? В литературе этот вопрос ещё не получил окончательного разрешения.
В то время, как некоторые авторы (И. Рокос и др.) подчеркивают значительную летальность новорожденных от гиалиновых мембран, другие — А. Н. Сержанина, К. Ю. Гулькевич, И С. Дергачев не придают большого значения гиалиновым мембранам в танатогенезе (причине смертности).
По мнению А. Н. Сержаниной, (1963), лишь тогда гиалиновые мембраны легких имеют танатогенетическое значение, если они сочетаются с другими патологическими процессами —ателектазами легких, уменьшающими дыхательную поверхность легких.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган