Этиология и патогенез
В патологии периода новорожденности пневмонии все еще занимают большой удельный вес в отношении заболеваемости и смертности.
По данным многих авторов, как отечественных, (Ю. Ф. Домбровская, М. С. Маслов, А. Ф. Тур, Б. Ф. Шаган) так и зарубежных (Брентон — Bianton L. М., 1959, Боуден, Гудфеллоу, Снеллинг — Д. Н Bowden, А. М. Goodfellow, С. Е. Snelling— 1956), 40—60% детей, погибших от пневмоний, были в возрасте 2—3 суток после рождения. В последнее время уделяется особое внимание структурным особенностям легких у детей периода новорожденности, детей старшего возраста и взрослых (А. И. Струков, В. А. Гедвод, A. Г. Эйнгорн и др.); указанным структурным особенностям уделяется особое внимание в объяснении различных вариантов течения пневмоний у лиц разного возраста (В. Н. Шляпников).
Данные, основанные на изучении микроскопической картины и гистотопограмм легких новорожденных, умерших от пневмонии микробной и немикробной этиологии, позволили
B. Н. Шляпникову (1963) установить следующую частоту поражения бронхолегочных сегментов при пневмониях у новорожденных:
Частота поражения бронхолегочных сегментов при пневмониях у новорожденных (по В. Н. Шляпникову)
| Легкое | Сегменты | |||||||||
| 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | 5-й | 6-й | 7-й | 8-й | 9-й | 10-й | |
| Левое | 13 | 15 | 7 | 13 | 14 | 12 | — | 5 | 13 | 15 |
| Правое | 12 | 14 | 6 | 7 | 8 | 14 | 12 | 5 | 15 | 16 |
Из таблицы явствует:
- у новорожденных детей наиболее часто поражаются 1-й, 2-й, 4-й, 5-й, 6-й, 9-й и 10-й сегменты левого легкого и 1-й, 2- й, 6-й, 7-й 9-й и 10-й сегменты правого легкого;
- воспалительные изменения наблюдались вдвое реже в 3-м и 8-м сегментах левого легкого и в 3-м, 4-м, 5-м, 8-м сегментах правого легкого;
- с наибольшей частотой воспалительным процессом поражаются 1-й, 2-й, 6-й, 9-й и 10-й сегменты обоих легких и 4-й и 5-й сегменты левого легкого.
На основании собственных наблюдений и наблюдений других авторов, В. Н. Шляпников полагает, что различная частота поражения воспалительным процессом разных сегментов лёгких у детей периода новорожденности связана с различиями в степени дифференциации бронхиального дерева и нервных элементов в отдельных бронхолегочных сегментах, а также с особенностями угла отношения сегментарных ветвей бронхиального дерева от долевых бронхов.
В. Н. Шляпников, на основании макроскопического и гистотопографического исследования, выделяет 3 формы воспалительных изменений: мелкоочаговая, крупноочаговая и сегментарная (или полисегментарная) пневмонии.
Некоторые патологоанатомы (А. А. Куликовская, В. В. Румянцева) полагают, что при пневмониях у новорожденных в зависимости от характера возбудителя выявляются некоторые морфологические особенности.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган