Отечные формы
Жировая склерема (sclerema)
У новорожденных с резко выраженной степенью недоношенности, а также у доношенных новорожденных при значительном обезвоживании и большой потере веса могут наблюдаться своеобразные изменения кожи и подкожно-жирового слоя, выражающиеся в диффузном уплотнении кожи и подкожной клетчатки. Эти изменения носят название жировой склеремы, или просто склеремы.
Заболевание протекает без отеков. Кожа бледная, холодная, туго натянутая; в складку не берется. Ребенок вял, сонлив, почти не сосет. Замедлены сердечная деятельность, дыхание. Температура тела понижена. До сих пор мало изучен вопрос о патогенезе этих изменений кожи и подкожной клетчатки.
Склередема (scleroedema)
Заболевание представляет собой одну из форм своеобразного отека, тоже сопровождающегося уплотнением пораженных частей. Склередема может появиться на 3—5-й день жизни, она поражает большей частью недоношенных новорожденных, а при резкой степени охлаждения — также доношенных крепких детей.
Обычно на голенях в области икроножных мышц, в лобковой области, иногда на бедрах, появляется тестоватость кожных покровов и подкожно-жирового слоя, впоследствии заменяющаяся значительным уплотнением. При надавливании пальцем образуется ямка. Кожные покровы становятся бледными, холодными. Температура тела субнормальная; состояние ребенка крайне вялое; он не кричит, плохо ест.
В этиологии склередемы большое значение имеет охлаждение. Патогенез заболевания не совсем ясен; по-видимому, в патогенезе склередемы играют роль те же факторы, что и при склереме.
Лечение склеремы и склередемы проводится по одному и тому же принципу; прежде всего новорожденного необходимо хорошо согреть; лучше всего поместить его в кувез или назначить горячие ванны, обложить грелками. Назначаются повторные гемотрансфузии, сердечные средства. При этом следует помнить, что не во всех случаях подкожное введение сердечных средств эффективно (из-за плохого рассасывания). Из сердечных средств рекомендуется кофеин (0,5% раствор по чайной ложке 5—6 раз в сутки), кордиамин (25% раствор по 1—2 капле 3—4 раза в сутки); до еды и после еды — вдыхание кислорода. К груди матери ребенка не прикладывают, кормят в тяжелых случаях через зонд.
Дифференциальный диагноз склеремы и склередемы весьма затруднителен. Следует иметь в виду, что склерема нередко бывает у доношенных новорожденных при сильном охлаждении, склередема же наблюдается часто и преимущественно у недоношенных новорожденных.
При склередеме остается углубление при надавливании пальцем на пораженную кожу. При склереме напряженность уплотненных частей весьма значительна, при надавливании в области пораженных частей углубления не остается. Прогноз при склереме хуже, чем при склередеме.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган