Сопоставление патологоанатомических наблюдений с клиническими данными показывает, что не всегда наблюдается полный параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом.
Нередко тяжелые функциональные изменения центральной нервной системы с выраженным клиническим синдромом, являющиеся причиной глубоких нарушений мозгового кровообращения, встречаются и при отсутствии патологоанатомического субстрата.
По локализации внутричерепные кровоизлияния распределяются следующим образом:
- Кровоизлияния в вещество мозга — чаще всего они встречаются у недоношенных новорожденных.
- Кровоизлияния субарахноидальные—в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство. Чаще всего такие кровоизлияния располагаются с обеих сторон, распространяясь по выпуклой поверхности полушарий мозга.
- Кровоизлияния эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой. Такие кровоизлияния могут наблюдаться при повреждении костей черепа. Чаще всего такие кровоизлияния ведут к так называемым внутренним кефалогематомам (cephalohaematoma internum).
- Кровоизлияния субдуральные — могут возникнуть вследствие разрыва мозжечкового намета, а также вследствие сдавления черепа плода при наложении щипцов, могут встречаться при узком тазе, при несоответствии между размерами головки плода и таза роженицы, могут наблюдаться также при быстрых родах. При этом обычно происходит смещение черепных теменных костей и сдавление sinus sagittalis superior с разрывом входящих в него вен. Наблюдаются и такие случаи, когда верхняя часть чешуи затылочной кости попадает под теменные кости и возникает растяжение sinus transversus с разрывом входящих в эту пазуху вен, при этом кровь протекает через мозжечок, ножку мозжечка и продолговатый мозг. Субдуральные кровоизлияния чаще всего бывают односторонними. В одних случаях кровь стекает на полушария мозга, в других — вокруг затылочной доли или в височную ямку.
- Кровоизлияния внутрижелудочковые — в боковые желудочки головного мозга или в IV желудочек. В таких случаях кровь протекает из v. magna galeni, sinus rectus et sinus sagittalis inferior.
Нередко наблюдаются также смешанные формы кровоизлияний — субдуральные, субарахноидальные и в вещество мозга.
Термин «внутричерепное кровоизлияние» клинически уступает термину «нарушение внутримозгового кровообращения». Поэтому в дальнейшем изложении симптомов клинического поражения центральной нервной системы у новорожденных детей мы будем придерживаться термина «нарушение мозгового кровообращения», как более соответствующего современным взглядам о патогенезе родовой травмы центральной нервной системы и ее клиническим проявлениям у новорожденных детей.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган