Сюда относятся повреждения в родах, сопровождающиеся нарушениями жизненно важных органов и функций: асфиксии и мозговые повреждения, описываемые под названием «внутричерепные кровоизлияния».
Общие сведения об асфиксиях новорожденных
Состояние плода, страдающего от отсутствия кислорода, носит название асфиксии.
Асфиксия новорожденных — это отсутствие дыхания; правильнее было бы, применять термин арnое.
Имеются многочисленные классификации асфиксии, в основу которых положена различная степень кислородной недостаточности: асфиксия белая и синяя, начальное арnое, начальное dyspnoe, терминальное арnое, остановка сердца, легкая, умеренная и тяжелая асфиксия.
Асфиксия делится на 2 основные стадии: внутриутробная асфиксия и асфиксия новорожденного. Эти стадии отличаются друг от друга не только временем наступления, но и патогенетически. В основе первой лежат расстройства маточно-плацентарного кровообращения, в основе второй — расстройства дыхания.
Внутриутробная асфиксия может закончиться: антенатальной смертью (до родов), интранатальной смертью (во время родов), постнатальной смертью или явиться первым этапом асфиксии новорожденного.
Относительно химических изменений, происходящих в крови новорожденных при асфиксии, имеются ценные работы как советских, так и зарубежных авторов. Эти работы показывают, что при асфиксии в крови новорожденных понижается концентрация кислорода, повышается парциальное давление углекислоты, понижается pH крови плода.
У новорожденных насыщение артериальной крови кислородом невелико (50,5%), при асфиксии оно может составлять всего от 0,5 до 4%. Содержание молочной кислоты в крови новорожденного — 35 мг%; при асфиксии оно доходит до 85—90 мг%. Парциальное давление углекислоты в крови новорожденного составляет 32 мм ртутного столба; мри асфиксии оно удваивается (64 мм).
Содержание же в крови углекислоты понижается вследствие вытеснения ее молочной кислотой. В крови у новорожденного pH = 7,35, при асфиксии pH крови падает до 7,05, т. е. доходит до низшего уровня, совместимого с жизнью.
Организм плода получает кислород из крови матери. При недостаточном насыщении кислородом крови матери может наступить внутриутробная асфиксия плода. Внутриутробную асфиксию плода можно установить оксигенометром Крепса, употребляемым для определения степени артериальной гипоксемии беременной (В. К. Пророкова).
И. А. Аршавский различает три группы асфиктических состояний новорожденных: асфиксию токсическую вследствие угнетения дыхательного центра плода в результате токсических влияний, связанных с течением беременности; асфиксию травматическую и асфиксии) вследствие того, что внутриутробное дыхание начинается в родовых путях и происходит аспирация дыхательных путей околоплодными водами и слизью.
М. Д. Гутнер различает асфиксию респираторную, травматическую и циркуляторную. А. И. Петченко считает, что правильнее различать четыре вида асфиксий: асфиксию центрального происхождения, или токсическую, респираторную, травматическую и циркуляторную.
О токсической асфиксии смотрите выше. Респираторная асфиксия наступает при затрудненной доставке кислорода и накоплении углекислоты.
Нарастающая венозность крови раздражает дыхательный центр и вызывает внутриутробные дыхательные движения плода. Это может иметь место при отслойке плаценты, при судорожных схватках, при острой анемии у роженицы, при эклампсии. Травматическая асфиксия наблюдается при оперативных родах, при мозговых кровоизлияниях, при сдавлении черепа в родах.
Можно различать еще рефлекторную асфиксию, возникающую под влиянием внешних воздействий на плод, вызывающих раздражение дыхательного центра, например при низведении ножки, при недостаточном открытии шейки, т. е. при оперативных вмешательствах, не рекомендуемых в современном советском акушерстве (А. И. Петченко).
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган