Остановимся на некоторых заболеваниях внутриутробного происхождения, встречающихся у детей в период новорожденности.
Токсические состояния
Наряду с инфекционными заболеваниями матери, на состояние плода отражается также токсическое состояние беременной.
Токсины, циркулирующие в крови матери, отражаются на состоянии плода. Имеются основания полагать, что в последние месяцы внутриутробной жизни плод сенсибилизируется половым гормоном матери и белковыми продуктами обмена, возникающими в плаценте. В родах при повреждении сосудов плаценты в организм новорожденного попадает от матери большое количество белковых тел. Последние вызывают аллергическое состояние новорожденного, в результате чего у него появляются такие состояния, как токсическая эритема, припухание грудных желез, вагинальные кровотечения. Некоторые авторы смотрят на эти состояния как на аллергические реакции новорожденного [Реусс (Reuss), А. Ф. Тур].
На состоянии плода отражается также токсическое действие некоторых лекарственных веществ, принимаемых беременной женщиной, в частности некоторых наркотических средств, получаемых роженицей во время родов, в особенности хлороформа и морфина.
Внутриутробные пневмонии
При заболевании беременной женщины, в частности в конце беременности и во время родового акта, гриппом, сепсисом, воспалением легких может иметь место инфицирование плода гематогенным путем или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.
Г. В. Щор считает, что к внутриутробным пневмониям следует отнести те пневмонии, которые обнаруживаются у новорожденных в течение первых суток жизни. А. А. Куликовская относит к врожденным пневмониям лишь те, которые обнаруживаются в течение 4 часов после рождения.
Врожденные пневмонии можно разделить на две группы:
- Внутриутробные пневмонии инфекционной природы, возникающие при инфекции у матери во время беременности, чаще всего в конце беременности или во время родового акта (смотрите рисунок ниже). Большей частью такие пневмонии возникают гематогенным путем или при аспирации инфицированных околоплодных вод или секрета родовых путей.
- Аспирационные пневмонии внутриутробного происхождения, возникающие в результате аспирации околоплодных вод при усиленных дыхательных движениях плода до родового акта или во время него при различной патологии в родах. Такого рода аспирационная пневмония может возникнуть при несвоевременном отхождении вод и длительном безводном периоде, при неправильном положении плода, при длительном кислородном голодании его. Основным признаком кислородной недостаточности является выраженная внутриутробная асфиксия плода.
Весовая и температурная кривые при врожденной пневмонии
у доношенного новорожденного, родившегося от больной гриппом матери
Смерть на 5-й день жизни (собственное наблюдение).
По существу разницы в патогенезе обеих форм внутриутробной пневмонии нет, так как кислородное голодание имеет место при обеих формах внутриутробной пневмонии; разница лишь в этиологии и отчасти в течении заболевания.
При врожденной пневмонии инфекционной природы, обнаруживаемой вскоре после рождения, имеются признаки внутриутробной инфекции: повышенная температура вскоре после рождения, одышка, цианоз, влажные хрипы в обоих легких, пенистая жидкость розового цвета на губах; дети рождаются большей частью в состоянии асфиксии. Имеют место также признаки нарушения мозгового кровообращения, но последнее не является превалирующим в клинической картине болезни.
При аспирационной пневмонии неинфекционной природы бросаются в глаза в первую очередь признаки нарушения мозгового кровообращения.
Симптомы пневмонии — одышка, цианоз, тахикардия, хрипы в легких, повышение температуры — выявляются в этих случаях не сразу после рождения. При этом часто наблюдаются внутриутробные асфиксии и асфиксии в родах.
Нельзя не упомянуть о внутриутробной специфической пневмонии pneumonia alba. Эти пневмонии возникают внутриутробно у плодов матерей, болеющих сифилисом. Характерный признак этих пневмоний — развитие соединительной ткани в легких.
Обычно pneumonia alba обнаруживается у мертворожденных наряду с изменениями в других органах, характерных для врожденного сифилиса.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган