Установлению нормального дыхания плода препятствуют следующие условия.
- Уклонения в функции центральной нервной системы: Аномалия развития мозга. Угнетение дыхательного центра при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, поражении клеток мозга при гипоксии, поражении клеток при даче некоторых лекарств (опиаты). Внутричерепные кровоизлияния.
- Уклонения со стороны легких: Недоразвитие паренхимы с недостаточностью образования альвеол, приводящих к недостаточному газовому обмену. Гипоплазия легочной ткани, обусловленная дефектом в зародышевой плазме. Закупорка бронхов и альвеол аспирацией амниотической жидкости, мекония, крови или слизи, внутриутробной пневмонией, аспирационной пневмонией, пневмонией, развивающейся при внутричерепных кровоизлияних.
- Механическое сдавливание легких: Субдиафрагмальное давление кистозной почкой, вздутием кишечника, перитонеальной эксудацией и т. д. Внутриплевральное давление диафрагмальной грыжей, массивной сердечной гипертрофией, плевральным эксудатом.
Различают три типа первого дыхания при рождении ребенка: первый — короткое прерывистое, второй — с длительным вдохом, третий — ритмическое дыхание. Первый и второй типы связаны с появлением цианоза при рождении.
Прерывистое дыхание появляется у ребенка (аналогично поставленным экспериментам на животных), когда высшие центры выключаются вследствие гипоксии и когда продолговатый мозг управляет функциями центральной нервной системы.
Такой тип дыхания встречается чаще всего у детей, рожденных в состоянии белой асфиксии, при так называемых внутричерепных кровоизлияниях. Второй тип — с длительным вдохом — наблюдается при менее выраженном цианозе. Третий тип — при отсутствии цианоза — имеет место у детей, рожденных при легком родоразрешении, при условии целости варолиева моста и высших отделов головного мозга.
Характер первого дыхания тесно связан с состоянием нервной системы ребенка в момент рождения. Высшие центры нервной системы более уязвимы, чем низшие. Чем ближе состояние головного мозга к нормальному, тем скорее устанавливается нормальный тип дыхания, и, наоборот, чем выраженнее степень асфиксии, тем больше устраняется функция высших отделов мозга и характер дыхания будет приближаться к прерывистому (Баркрофт).
По данным И. А. Аршавского, вагусная афферентная импульсация из легких, возникающая после первых внеутробных дыхательных движений, как показали эксперименты на животных, поступая в центральную нервную систему, приводит в состояние возбуждения центры тонической иннервации скелетной мускулатуры (ядро Дейтерса и ядро Монакова).
Сгибательная гипертония — та форма мышечного тонуса, которая возникает после первых внеутробных дыханий и является нормальным явлением у детей в возрасте до 3 месяцев, — имеет существенное значение для поддержания уровня теплопродукции, необходимого для сохранения постоянной температуры тела.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган