Синдром внутреннего кровотечения наиболее выражен при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (разрыв печени и селезенки, селезенки и почки, печени и почки). Этим синдромом проявляется изолированная травма только при обширных разрывах паренхиматозных органов.
К ней относятся глубокие трещины и размозжение участков печени, особенно в сосудистых зонах; второй этап двухмоментного разрыва селезенки, размозжение почки или ее отрыв от сосудистой ножки, отрыв кишечной трубки от брыжейки. В клинической картине синдрома преобладают общие признаки.
Состояние ребенка очень тяжелое. Он иногда может быть без сознания, но чаще резко заторможен. Выражена жажда. Характерна нарастающая бледность кожных покровов.
Больной покрывается, липким холодным потом, пульс частый, нитевидный. Артериальное давление быстро снижается. Дыхание учащенное, поверхностное.
Симптоматика может развиваться молниеносно либо растянута на несколько часов. Местные симптомы проявляются иррадиирующими болями в животе, локальной болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, напряжением ее мышц и положительным симптомом Щеткина — Блюмберга. Локализация и иррадиация этих признаков определяются тем, какой конкретно орган поврежден.
При разрыве селезенки боли локализуются в левом подреберье и надчревной области с иррадиацией в левое надплечье или лопатку. При осмотре живота часто заметно отставание при дыхании левой его половины.
Живот может быть умеренно вздут Пальпаторно у всех больных определяют болезненность, более выраженную в левом подреберье и надчревной области. Выявляют также легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, чаще локальное — в левом подреберье, реже — распространенное по всему животу.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин