Могут наблюдаться расстройства сознания различной степени — от оглушения до комы. Очаговая симптоматика при повреждениях средней тяжести проявляется признаками поражения орального отдела ствола в виде нарушения зрачковых и глазодвигательных реакций, снижения корнеальных рефлексов с анизорефлексией.
При ушибах тяжелой степени появляются грубые очаговые симптомы, патологический симптом Бабинского, повышение мышечного тонуса, нистагм, параличи и парезы. Дыхание частое, тахикардия, артериальная гипертензия.
При внутричерепных гематомах, характер которых на догоспитальном этапе практически определить невозможно, к признакам ушиба мозга присоединяются симптомы сдавления. Они представлены перекрестной очаговой симптоматикой: мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, парезы и параличи на стороне гематомы.
Четко выражена брадикардия. Могут быть односторонние судороги. При отсутствии своевременной помощи отек мозга, сопровождающий ушиб и сдавление, быстро прогрессирует, торможение ЦНС углубляется, развиваются стволовые расстройства с нарушением дыхания и кровообращения.
Закрытая черепно-мозговая травма с глубокой комой и нарушением витальных функций — это, прежде всего, тяжелые степени ушиба и сдавления мозга с нижнестволовыми расстройствами. Одной из самых частых причин, приводящих к декомпенсации кровообращения и дыхания, являются переломы костей основания черепа. Клиническая картина включает признаки вялой комы с мышечной гипотонией, арефлексией.
Зрачки расширены, без реакции на свет. Постепенно нарастает брадипноэ, появляются патологические типы дыхания.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин