Открытые переломы опасны возможностью наружного кровотечения и инфицированностью раны, поэтому первая помощь при них должна быть такой же, как при ранениях (иммобилизация, временная остановка кровотечения и асептическая повязка). Полные переломы со смещением отломков вызывают более выраженный болевой синдром и требуют особо тщательной транспортной иммобилизации и анестезии.
Внутрисуставные переломы всегда сочетаются с гемартрозом, сопровождаются быстро нарастающими отеком и гематомой, что может быть причиной сосудисто-нервных расстройств в дистальном отделе конечности. Это обязательно надо учитывать с тем, чтобы иммобилизация не усугубила возникшие расстройства.
Множественные переломы у детей опасны большей вероятностью возникновения травматического шока. Кроме перечисленных факторов, большое значение для выбора лечебно-тактических мероприятий имеет локализация перелома: кости конечностей, кости таза, позвоночник.
Переломы костей конечностей в подавляющем большинстве случаев представлены повреждением длинных трубчатых костей. Независимо от локализации переломов в их клинической картине много общего. В момент травмы иногда больной ощущает характерный хруст в месте повреждения, возникает сильная боль. Положение конечности вынужденное, пассивные и активные движения в ней резко ограничены.
При осмотре видны деформация и укорочение поврежденного сегмента, обусловленные отеком, кровоизлиянием и смещением отломков. Пальпация болезненна, особенно по линии перелома. Иногда под кожей можно определить выступающие края отломков. У детей не следует пытаться выявить крепитацию, связанную с патологической подвижностью поврежденной кости, так как это вызывает значительное усиление болей.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин