Травматические вывихи представляют собой полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок. Они встречаются у детей в возрасте старше 5 лет. В детском возрасте возможны варианты вывихов во всех суставах, но 70 % всех случаев приходится на повреждения в области локтевого сустава.
Клиническая картина вывиха складывается из боли в области сустава, его деформации, нарушения физиологической оси конечности и полного ограничения активных и пассивных движений. Кроме того, для каждого варианта вывиха характерны определенная деформация сустава и положение конечности. При вывихе ключицы уплощен плечевой сустав, плечо несколько опущено. В области акромиального конца ключицы определяется припухлость.
Активные движения в плечевом суставе ограниченны, особенно при попытке отвести руку более чем на 90°. При вывихе плеча изменена форма надплечья и плечевого сустава за счет напряженной дельтовидной мышцы и уступообразного западения по верхненаружной части плеча.
Пальпаторно выявляют смещение головки плечевой кости в подмышечную ямку, ее хорошо определять при ротационных движениях в суставе. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют, пассивные вызывают пружинистое сопротивление. В локтевом суставе чаще всего происходит вывих обеих костей предплечья.
Ребенок жалуется на сильную боль в поврежденной руке, которую поддерживает здоровой рукой за кисть или предплечье. Положение конечностей вынужденное: предплечье пронировано, слегка согнуто. Травмированный сустав резко деформирован, окружность его увеличена за счет выступающих смещенных суставных концов костей и кровоизлияния.
Всегда имеется напряжение сухожилий трехглавой и двухглавой мышц плеча и пальпаторно можно определить выступающий кзади или кнаружи от средней линии локтевой отросток. Активные и пассивные движения в суставе отсутствуют. Из всех вывихов пальцев кисти у детей наиболее часто возникает вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца.
Палец значительно деформирован. Основная фаланга стоит под прямым углом к пястной кости, а ногтевая — согнута под тупым углом.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин