Оборудование, имеющееся в машине скорой помощи, позволяет применить достаточно широкий круг ингаляционных анестетиков, тем не менее в настоящее время наиболее часто отдают предпочтение наркозу закисью азота с кислородом, реже — фторотаном.
Выраженное анальгетическое действие, отсутствие стадии возбуждения, хорошая управляемость с быстрым выходом из наркоза и восстановлением клинических проявлений «острого живота» выдвигают закись азота в разряд оптимальных анестетиков для догоспитального этапа.
Этому способствует также тот факт, что его анальгетический эффект проявляется тем быстрее, чем тяжелее состояние ребенка и чем младше его возраст. В связи с этим у детей достаточно использовать наркоз закисью азота в соотношении с кислородом 2:1 или 1:1, что позволяет избежать развития или прогрессирования гипоксии.
Применяют полуоткрытый контур через аппараты АН-8 или «Наркон-2». В тех случаях, когда при таких концентрациях не удается достичь адекватной анестезии, наркоз можно углубить добавлением паров фторотана (0,5 — 1 об. %). Однако следует помнить, что обезболивание фторотаном требует премедикации атропином и что анестетик применяют с осторожностью в тяжелых стадиях шока, так как он вызывает депрессию миокарда.
Вместе с тем обезболивание при травмах и ожогах — очень относительное показание для фторотанового наркоза. По-видимому, единственным абсолютным показанием для этого вида анестезии является астматический статус, если его терапия неэффективна и возникают показания для искусственного дыхания. В подобной ситуации наркоз фторотаном позволяет обеспечить транспортировку больного и отложить вопрос о необходимости ИВЛ на госпитальный этап.
Как правило, премедикацию атропином можно избежать из-за наличия на фоне статуса выраженной тахикардии.
Углубление наркоза прекращают при уменьшении клинических признаков бронхиолоспазма либо при появлении брадикардии. Необходимо, тем не менее, достичь эффекта минимальными концентрациями фторотана.
Из ингаляционных методов анестезии, помимо закиси азота и фторотана, в условиях скорой помощи у детей старше 10 лет перспективна аутоаналгезия метоксифлураном. Анестетик имеет длительную стадию аналгезии на фоне сохраненного сознания, но его распространению препятствует отсутствие специальных аппаратов — аутоаналгейзеров.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин