а — при введении в желудок жидкости «груша» сжата; б — расправление груши и отсасывание желудочного содержимого
Несмотря на внешнюю заурядность, зондирование и промывание желудка являются важнейшим компонентом любого реанимационного пособия. Оно обязательно при каждом подозрении на острое отравление ядами, принятыми per os.
Это также эффективный способ профилактики регургитации у больных в коме или в терминальном состоянии. В раннем возрасте при парезе кишечника, обусловленном токсической пневмонией или «острым животом», зондирование желудка уменьшает рестриктивные дыхательные расстройства и предупреждает возможность аспирации при повторных рвотах.
Набор для промывания желудка, помимо желудочных зондов, включает стеклянную воронку, 2 шприца емкостью 20 и 50 мл, роторасширитель и шпатель, обернутый с одного конца бинтом. У новорожденных и детей первых месяцев жизни в качестве желудочных зондов удобно использовать резиновые уретральные катетеры диаметром 2 — 3 мм.
Для более старшего возраста существуют соответствующие резиновые или полихлорвиниловые желудочные зонды промышленного производства.
Для промывания желудка при острых отравлениях удобно применять специальный зонд, предложенный токсикологической службой Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи [Величко В. И., 1980]. Зондирование желудка — относительно безопасная процедура.
Однако чем тяжелее состояние больного, тем более тщательной подготовки она требует. Если сознание ребенка нарушено и у него повышены рефлекторная активность и мышечный тонус, то перед зондированием ему необходимо ввести в мышцы дна полости рта или внутривенно возрастную дозу атропина.
В противном случае могут возникать рефлекторная остановка сердца или ларингоспазм с последующей гипоксией. У больных с глубокой комой и утраченными глоточными рефлексами перед зондированием желудка целесообразно провести эндотрахеальную интубацию. Введение зонда лучше проводить в положении сидя, если это позволяет состояние больного.
В остальных случаях ребенок должен лежать на левом боку или на спине с повернутой в сторону головой. Одновременно необходимо приподнять на 15 — 20° ножной конец кровати (каталки, носилок). В этом положении вход в пищевод будет ниже входа в гортань, что уменьшает опасность регургитации желудочного содержимого. Для предотвращения возможной аспирации голову больного наклоняют вентрально.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин