Больной И., 3 мес. Повод к вызову скорой помощи: высокая температура тела, тяжелое дыхание. Врач скорой помощи констатировал, что ребенок вял (+ 2), кожа бледная (+ 1), периоральный цианоз (+ 3), раздувание крыльев носа при дыхании ( + 1), температура тела 38,2 °С (0), пульс 140 уд/мин ( — 1), дыхание частое, поверхностное (+ 1), 50 в 1 мин (0), имеется сухой кашель ( + 1). Со стороны желудочно-кишечного тракта признаков угрожающего состояния нет. Общее состояние средней тяжести ( — 3). Сумма ДК равна — 4.
Несмотря на то, что имелся симптом, дающий ДК, равное +3 (периоральный цианоз), не была подсчитана в соответствии с инструкцией сумма ДК с диагнозом «ОРВИ, пневмония», ребенок был госпитализирован в соматическое отделение обычного стационара без назначения в сопроводительном листе скорой помощи «Нуждается в интенсивном наблюдении», хотя сумма ДК от — 10 до 0 этого требует в соответствии с инструкцией.
Через 6 ч после госпитализации состояние ухудшилось; дежурный педиатр стационара обратился в РКЦ. В этот момент сумма ДК была равна +12. Срочный выезд реанимационно-консультативной бригады с проведением интенсивной терапии.
Состояние ребенка улучшилось. Оценка угрожающего состояния по сумме баллов — 10. В течение 2 сут продолжено дистанционное интенсивное наблюдение. В последующем выздоровление.
Приведенный пример иллюстрирует, что ФИБ-36 более объективно оценил тяжесть состояния больного, чем врач скорой помощи, допустивший диагностическую и тактическую ошибку.
Если бы назначение, диктуемое ФИБ, было выполнено, то при раннем обращении к дистанционному интенсивному наблюдению необходимые лечебные мероприятия были бы приняты быстрее без выезда реаниматолога, а окончательная тяжесть угрожающего состояния была бы меньше.
Как показал анализ, в результате использования подсистемы «Врач скорой помощи» удалось заменить характерную для врачей педиатрической скорой помощи гиподиагностику угрожающего состояния при острых инфекционных и соматических заболеваниях у детей с последующей нецелевой госпитализацией таких больных в обычные стационары (вместо реанимационных отделений или постов интенсивной терапии) — некоторой гипердиагностикой угрожающих состояний, которая, однако, в условиях работы подсистемы «РКЦ-АСУ» не привела к перегрузке РКЦ или реанимационных отделений.
Кроме того, упростилось и ускорилось обучение новых сотрудников педиатрической скорой помощи, улучшился контроль за работой врачей, проведением ежедневных конференций и лечебно-контрольных комиссий.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин