Шкала тяжести угрожающего состояния [Гублер Е. В., 1984]
Над отрезками шкалы адекватный для данного угрожающего состояния (УС) уровень помощи (УП) и его условное изображение. Под шкалой — величина тяжести УС в виде отношений вероятности реализации угрозы к вероятности ее ликвидации. Нижний ряд чисел со знаком — суммы диагностических коэффициентов по любому варианту ФИБ. Все величины соответствуют условию, что любому больному предоставляется уровень помощи УП3. Тяжесть состояния больного может быть изображена по шкале в виде точки против той суммы ДК, которая получена по ФИБ. Если каждому больному будет предоставлен УП, обозначенный над той точкой шкалы, которая отражает его тяжесть, то вероятность реализации угрозы в этом случае будет стандартной — 1:1000.
Доказано [Гублер Е. В., 1982], что для каждого конкретного соотношения числа ресурсов (например, выездных бригад реаниматологов) и больных, нуждающихся в том или ином уровне помощи, существует порог тяжести состояния, после достижения которого ребенок должен получить этот уровень медицинской помощи.
Необходимо выбирать оптимальный порог тяжести, при котором предоставляемый уровень помощи будет минимально достаточным, т. е. таким, чтобы остановить прогрессирование угрозы, но без лишней перестраховки. Для этого следует количественно определить величину угрозы (гибели, инвалидизации, хронизации).
Под величиной угрозы понимают конкретную математическую величину: вероятность реализации угрозы за определенное время (сутки) при определенном уровне помощи. В КАС за такой эталонный уровень взята помощь при III степени угрожающего состояния, т. е. дистанционное интенсивное наблюдение реаниматолога.
Тем самым этот специалист берет на себя основное наблюдение за развитием угрожающего состояния и является главным пользователем КАС. В системе степени тяжести угрожающего состояния выстраиваются в единую угрозометрическую шкалу, которая охватывает вероятность реализации угрозы за сутки от 0 до 1. Шкалу удобно градуировать в величинах отношения вероятности реализации угрозы к вероятности ее ликвидации. Эти отношения варьируют от 0 до 10.
Будем именовать состоянием А1 реализацию угрозы и состоянием А2 — ее ликвидацию. Можно, как принято в информативных расчетах, отношения вероятностей Р(А1) : Р(А2) (они носят название отношений правдоподобия) заменить их десятичными логарифмами, которые будут варьировать от — ∞ до + ∞. Для удобства манипуляций с логарифмами было предложено их умножить на 5, округлить с точностью до 1 и именовать диагностическими коэффициентами (ДК).
Они также представлены на угрозометрической шкале. Практически на шкале — ∞ и + ∞ можно заменить достаточно большой величиной ДК, например — 9 и + 9 (это соответствует вероятности реализации угрозы 1 : 1000 и 1000 : 1). Тогда получим 19-балльную шкалу оценок тяжести состояния (от — 9 до +9, включая 0) по каждому из признаков, которую используем подобно общеизвестной 5-балльной оценочной шкале.
Если больной набрал нужную сумму баллов, соответствующую пороговой тяжести состояния, достаточной для получения дефицитного ресурса помощи, то он его получает, если не набрал — пользуется ресурсом менее дефицитным, с более низким уровнем помощи. В зависимости от соотношения числа ресурсов и числа претендентов на них «проходной балл» меняется, например во время эпидемии ОРВИ — увеличивается.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин