Осложненное течение синдрома портальной гипертензии имеет характерный анамнез, указывающий на перенесенные вирусный гепатит, сепсис новорожденных, повторяемость кровотечений.
При объективном осмотре у ребенка выявляют усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке, сплено- и гепатомегалию. Кровотечение проявляется неоднократными рвотами алой кровью (при варикозном расширении вен пищевода) или желудочным содержимым цвета кофейной гущи (при варикозном расширении вен пищевода и желудка).
Нередко у больного бывает обильный зловонный кашицеобразный дегтеобразный стул, который может появиться еще до начала рвоты.
Кровоточащие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в детском возрасте лишь в редких случаях обусловлены язвенной болезнью. Родители, как правило, не указывают врачу на типичный «язвенный» анамнез своего ребенка (боли в надчревной области, четко связанные с приемом пищи, «голодные» боли, желудочный дискомфорт и др.).
Чаще об острых язвах следует подумать при кровавых рвотах у больных с системными заболеваниями на фоне лечения кортикостероидами, салицилатами или нестероидными противовоспалительными препаратами (метиндол, бруфен). В раннем возрасте кровоточащие язвы желудка могут возникнуть в разгар токсических форм ОРВИ.
Обильное выделение из прямой кишки темной крови без сгустков характерно для пептической язвы дивертикула подвздошной кишки, возникающей из-за наличия в его стенке островков гетеротропной слизистой оболочки желудочного типа или ткани поджелудочной железы. Кровотечение в большинстве случаев начинается внезапно, среди полного здоровья.
Родители отмечают, что у ребенка был стул «чистой кровью» или с небольшими примесями кала без слизи. Температура тела нормальная. Жалоб ребенок не предъявляет. Тяжелое кровотечение сопровождается прогрессирующим ухудшением общего состояния. В редких случаях заболевание протекает легко, сопровождается необильным кровотечением, которое возникает периодически, с большими промежутками и не всегда сразу замечается родителями ребенка.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин