Пальпация правого подреберья болезненна, там же отмечаются напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Из-за резкой болезненности край печени не определяется.
Правая подвздошная область свободна и безболезненна. У некоторых детей появляются легкая желтушность кожных покровов и иктеричность слизистых оболочек, по-видимому, в связи с переходом воспалительных явлений на ткань печени или сдавлением наружных желчных протоков формирующимся аппендикулярным инфильтратом.
Распознавание этой формы аппендицита обычно происходит в поздние сроки, когда возникают перитонеальные симптомы.
Отличительной чертой течения гангренозного аппендицита является стихание болей в животе вследствие поражения нервного аппарата червеобразного отростка. Боли становятся слабее или полностью исчезают, и наступает период относительного благополучия до возникновения симптомов разлитого перитонита. При осмотре таких детей можно обнаружить тахикардию, не соответствующую высоте температуры тела.
Живот участвует в акте дыхания, на всем протяжении мягкий и незначительно болезненный при глубокой пальпации; симптомы раздражения брюшины выражены неопределенно. Вместе с тем обращают на себя внимание несоответствие относительно благополучной локальной клинической картины и тяжести интоксикации, что заставляет экстренно госпитализировать ребенка.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин