При обследовании ребенка с синдромом «острого живота» необходимо помнить о возможности атипичного течения острого аппендицита.
Оно зависит от расположения червеобразного отростка в брюшной полости (ретроцекальный, подпеченочный, тазовый, левосторонний аппендицит), а также от особенностей течения некоторых видов воспалительного процесса (гангренозный аппендицит). Диагностические трудности чаще всего возникают при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
У таких детей боли обычно начинаются в латеральной части правой подвздошной или в поясничной области справа. Они могут иррадиировать в половые органы или по ходу мочеточника, что вызывает дизурические расстройства.
Живот участвует в акте дыхания, при пальпации на всем протяжении мягкий, безболезненный, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Вместе с тем при пальпации поясничной области справа определяются мышечное напряжение и резкая болезненность, симптом «поколачивания» — положительный.
Иногда отмечаются щадящее сгибание правого бедра и затруднение при его разгибании.
В ряде случаев ретроцекальный аппендицит протекает с самого начала с явлениями тяжелой бактериальной интоксикации, при слабо выраженных местных симптомах, сопровождается высокой температурой тела (до 40 °С), ознобом.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин