Болезненность при ощупывании брюшной стенки обычно локализуется в правой подвздошной области и определяется уже в первые часы заболевания.
Здесь же выявляют положительный симптом Щеткина — Блюмберга и болезненность при перкуссии передней брюшной стенки. Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, среди полного здоровья. Ребенок начинает беспокоиться, плачет, температура тела у него повышается до 38 °С.
Возникает многократная рвота. Можно отметить, что ранее активные дети становятся более вялыми, боятся двигаться, не встают на ноги.
Нередко наблюдаются дизурические расстройства: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. В начале заболевания обычно появляется жидкий стул, частота которого нарастает по мере развития перитонита.
В кале иногда определяют патологические примеси (слизь, прожилки крови). В раннем возрасте анатомическое расположение отростка в брюшной полости непостоянно и особенно вариабельно вследствие подвижной брыжейки слепой кишки. Это создает дополнительные затруднения в диагностике.
Однако внимательно проводимое физикальное обследование живота, учитывающее возрастную реакцию ребенка на осмотр, позволяет, тем не менее, обнаружить, что больной щадит правую половину передней брюшной стенки и что здесь же имеется мышечное напряжение.
Иногда возможно даже определить положительный симптом Щеткина — Блюмберга по усилению беспокойства ребенка после того, как врач резко оторвет руку от его живота.
В связи с трудностями диагностики врач скорой и неотложной помощи должен придерживаться правила: сомнения в диагнозе острого аппендицита у больного первых 3 лет жизни должны разрешаться в пользу экстренной госпитализации в хирургический стационар.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин