Клиническая картина
Чем младше ребенок, тем труднее у него выявить отдельные симптомы «острого живота» как на основе жалоб, так и при физикальном обследовании. «Типичные» проявления обнаруживают лишь у детей старше 7 — 8 лет, однако и в этих случаях нужно учитывать, что ребенок может умышленно скрывать боль либо, наоборот, из-за невропатичности и внушаемости будет описывать несуществующие болевые ощущения.
Абдоминальные боли являются ведущей жалобой больного. В раннем возрасте их вестником служит плач; ребенок беспокоится, сучит ногами, извивается всем телом.
Следует отметить, что для «острого живота» нельзя выделить какой-либо типичный болевой синдром. Тем не менее, в первую очередь, врача должны настораживать постоянные боли, появляющиеся в надчревной области и затем постепенно смещающиеся в правую подвздошную область, где интенсивность их прогрессивно нарастает.
Для подобных болей аппендикулярного происхождения особенно прогностически неблагоприятны два варианта последующего развития.
Первый вариант (типичный для гангренозного аппендицита) — боли временно прекращаются, а затем появляются вновь с нарастающей силой на фоне выраженной интоксикации. Для второго варианта (развитие перитонита) также характерно резкое усиление интоксикации, но боли из локализованных переходят в разлитые, распространенные по всему животу.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин