При токсической пневмонии парез кишечника сочетается с симптомами тяжелой гипоксии, и ограниченная подвижность диафрагмы также способствует нарастанию кислородной недостаточности. В отличие от пневмонии, при первичном перитоните признаков гипоксии нет, но у ребенка болезненный живот, отек локализуется в лобковой области. Здесь же имеется гиперемия кожи.
Если ребенок беспокоен, сучит ногами, то следует проверить, нет ли у него асимметрии живота и невправляющихся грыжевых выпячиваний. У детей чаще ущемляются грыжи спигелиевой линии и паховые грыжи.
Пальпация — основной метод физикального исследования живота. При остром животе и травмах при помощи пальпации выявляют болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Особенно должна настораживать локализация этих симптомов в правой подвздошной области, что может быть обусловлено острым аппендицитом. У детей первых 3 лет жизни важным симптомом острого аппендицита является попытка ребенка отстранить руку врача, пальпирующего подвздошную область.
Когда у больного приступообразные боли в животе, которые проявляются периодическим беспокойством, при пальпации следует внимательно искать кишечный инвагинат. Чаще всего его определяют в правом подреберье в виде колбасовидного, обычно безболезненного образования, имеющего тестоватую консистенцию.
При пальпации брюшной полости следует обратить внимание на размеры печени и селезенки. Несмотря на то, что при первичном осмотре этот симптом не отражает тяжести угрожающего состояния, наблюдение за ним в динамике позволяет составить представление о выраженности сердечной недостаточности, реакции ретикулоэндотелия на воспалительный процесс и об изменении паренхимы печени.
Помимо пальпации, иногда необходима проверка двух дополнительных симптомов: брюшных рефлексов и скорости расправления кожной складки. Если ребенок без сознания, то отсутствие брюшных рефлексов подтверждает стволовые расстройства. Скорость расправления кожной складки важна при дегидратациях. Она будет тем больше замедлена, чем более выражено у ребенка соледефицитное обезвоживание.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин