Обследование больного на догоспитальном этапе имеет свои особенности, которые диктуются отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решения.
В связи с этим физикальное обследование детей в экстренной ситуации проводят с учетом нескольких правил:
- осмотр должен быть целевым и направленным на поиски признаков угрожающих состояний, что позволяет осуществить его быстро и не поверхностно;
- первоначально ищут признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степени угнетения ЦНС (при их отсутствии обследование осуществляют по анатомическим областям; при этом больной должен быть полностью раздет);
- чем тяжелее состояние ребенка, тем больше необходимость первоочередного осмотра места (области) повреждения (заболевания).
При осмотре необходимо решение трех задач. Первейшая из них — выяснение вопроса об адекватности дыхания. О неадекватности дыхания, помимо его отсутствия, свидетельствуют брадипноэ или патологические типы дыхания. Вторая задача — оценка кровообращения.
Ориентировочное представление о центральной гемодинамике дает пальпация пульса, а окраска кожных покровов косвенно отражает состояние периферического кровотока. Диагностическую информацию имеют проведение пульса на периферические сосуды, его частота и ритм. Сравнительная пальпация пульса на лучевой и сонных артериях позволяет приблизительно определить уровень артериального давления.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин