Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза

Повреждающее воздействие дыма, горячего воздуха и окиси углерода наиболее типично для несчастных случаев при пожаре. Основные патологические изменения возникают в легких. Повреждаются как дыхательные пути, так и альвеолы.

Самым ранним проявлением этих нарушений может быть рефлекторный бронхиолоспазм, возникающий в ответ на вдыхание горячего воздуха и гари. Затем в течение 1-го часа постепенно нарастают инспираторные расстройства с клиникой ларингостеноза, обусловленные ожогом и отеком гортани, трахеи и главных бронхов.

К 4 — 6-му часу к ним присоединяются синдром острой бронхиальной обструкции, вызванный десквамативным бронхиолитом, а также отек легких, в генезе которого главную роль играют токсические вещества, выделяющиеся при горении современных синтетических материалов, применяемых для отделки интерьеров.

Повреждения дыхательной системы более выражены у детей, потерявших сознание в момент несчастного случая или находившихся в закрытом, плохо вентилируемом помещении.

Они также усугубляются при сочетании ожога лица с вдыханием горячего воздуха. Неврологические расстройства — второй компонент ингаляционных повреждений. Он является следствием дыхательной недостаточности и отравления окисью углерода (угарным газом).

Окись углерода, вступая во взаимодействие в крови с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, при концентрации которого в крови более 35 г/л возникает гемическая гипоксия.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин