В догоспитальном периоде оказание помощи при утоплениях делится на два этапа: этап первичных врачебных мероприятий и этап поддерживающей терапии, обеспечивающей возможность транспортировки пострадавшего в стационар.
Терапия первого этапа строится на выявлении четырех возможных проявлений утопления, последовательная оценка которых позволяет выбрать комплекс первичных мероприятий.
Терапия второго этапа зависит от того, насколько эффективны первичные мероприятия и каков вариант течения ближайшего постреанимационного периода у пострадавшего.
По клиническим проявлениям и степени декомпенсации витальных функций при утоплениях может быть 5 вариантов течения ближайшего постреанимационного периода. Каждый из них требует своих лечебно-тактических решений.
Вариант 1
Ребенок в сознании, адекватно ориентирован в окружающем. У него выражены психоэмоциональное возбуждение или заторможенность, обусловленная применением седативных препаратов. Дыхание и гемодинамика не нарушены, имеются умеренная тахикардия и умеренная артериальная гипертензия. В этом случае пострадавшему никакие дополнительные лечебные мероприятия не нужны. Необходима госпитализация в педиатрическое отделение общего профиля. Степень риска транспортировки — II.
Вариант 2
Под влиянием проведенной терапии у ребенка восстановились кровообращение и дыхание, но сохранились одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшающийся под влиянием кислорода, умеренная тахикардия или брадикардия, артериальная гипертензия. Сознание нарушено до сомнолентности, сопора или комы I степени, иногда возникают судороги, могут быть повторные рвоты заглоченной водой. При этом варианте терапия второго этапа включает ингаляцию 80 — 100 % кислорода, постоянное зондирование желудка, противосудорожное лечение (седуксен либо натрия оксибутират внутримышечно) и (при брадикардии) повторное введение атропина. Госпитализация показана в отделение, имеющее пост интенсивной терапии. Степень риска транспортировки — III.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин