При утоплении в морской воде ведущую роль играет скопление в альвеолах гипертоничной жидкости. Следствием этого являются повреждение альвеолярного эпителия и пропотевание воды в просвет альвеол, завершающиеся отеком легких.
Если пострадавший переживает этот период, то в дальнейшем потеря жидкой части крови постепенно приводит к достаточно длительному (2 — 3 сут) уменьшению объема плазмы, гемоконцентрации с нарушением реологии крови и, в конечном итоге, к вторичной недостаточности кровообращения. Всасывание из морской воды кальция и магния вызывает гиперкальциемию и гипермагниемию, которые на фоне гипоксии могут способствовать остановке сердца.
Зависимость от характера водной среды, в которой произошло утопление, имеет значение для ведения пострадавшего в условиях стационара. Что касается догоспитального этапа, то в этот период необходим только комплекс первичных реанимационных мероприятий, на конкретный характер которых существенно влияет несколько факторов.
Усугубляют утопление загрязнение воды, ее температура и положение утопающего в момент спасения. Загрязнение воды химическими веществами способствует более раннему появлению и прогрессированию отека легких из-за токсического повреждения альвеолярного эпителия, а частицы грунта и песка, нарушая проходимость дыхательных путей, усиливают работу дыхания, увеличивают внутригрудное давление и ускоряют экссудацию в альвеолы.
Большое значение имеет разница между температурой тела пострадавшего и температурой воды.
Чем она больше, тем больше опасность «водяного» шока и рефлекторной остановки сердца. Кроме того, длительное, в течение 20 — 60 мин, пребывание в холодной воде ведет к периферическому сосудистому спазму, переохлаждению с мышечным окоченением и последующей дефибрилляцией желудочков сердца, т. е. к смерти без утопления.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин