Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза
В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления:
- истинное, или «мокрое», при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего;
- асфиксическое, или «сухое», при котором первично возникают либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).
Это деление теряет свою значимость после развития клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка времени от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается и легкие заполняются водой.
Последовательность смены звеньев танатогенеза и особенно эволюция постреанимационного периода зависят от того, в пресной или морской воде произошло утопление. В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывания сурфактанта легких и быстрое всасывание в альвеолах в сосудистое русло гипотонической воды. Вследствие первого воздействия развиваются микроателектазы, нарушается соотношение вентиляции и кровотока с последующей гипоксией, возникает «отек» легких с выделением пенистой, обогащенной сурфактантом жидкости.
В последующем процесс заканчивается пульмонитом. Второе воздействие обусловливает гиперволемию (гиперплазмию), резкое уменьшение осмолярности плазмы, гемолиз эритроцитов, гиперкалиемию и фибрилляцию желудочков сердца.
Вероятность фибрилляции тем больше, чем больше аспирировано воды.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин