Цитомегаловирусный гепатит наблюдается, как правило, у новорожденных и проявляется с первых дней жизни выраженным гепатолиенальным синдромом при отсутствии желтухи. Септический гепатит характеризуется слабо выраженной желтушностью кожи и слизистых оболочек и нормальной окраской мочи и кала.
В противоположность этому размеры печени и селезенки могут быть увеличены значительно. Иногда наблюдается поражение кишечника, легочной ткани, почек, мозговых оболочек. Состояние больных тяжелое, высокая и длительная лихорадка, в крови лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево до миелоцитов, повышенная СОЭ. Токсоплазмозный гепатит наблюдается с самого рождения ребенка и проявляется в наличии выраженного гепатолиенального и геморрагического синдромов при умеренной или слабой желтушности кожи и иктеричности склер.
Кроме того, у детей наблюдаются тяжелое поражение ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системы и хориоретиниты с последующей слепотой. Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля) начинается остро, с ознобом, высокой температурой тела, головной болью, мышечными болями, бредом, судорогами, менингеальными явлениями.
Могут быть гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, коре- или скарлатиноподобная сыпь на теле. Печень увеличивается со 2 — 3-го дня болезни, желтуха появляется на 4 — 6-й день на фоне тяжелого состояния больного и может быть выражена очень слабо или резко (до яркой шафрановой окраски). Моча темная, кал остается окрашенным. Характерны геморрагический синдром, тяжелое поражение почек, миокарда, мозговых оболочек.
Гемолитические желтухи могут наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных, наследственном микросфероцитозе (болезнь Минковского — Шоффара), дефиците ферментных систем эритроцитов и характеризуются отсутствием острого начала, нормальной температурой тела, интенсивной окраской кала и мочи.
Тяжесть состояния обычно обусловлена билирубиновой энцефалопатией в результате развития ядерной желтухи или сопутствующими заболеваниями вирусной или бактериальной природы.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин