Степень выраженности менингеального синдрома в целом и отдельных симптомов может быть различной в зависимости от характера заболевания, стадии болезни и возраста больного.
Иногда одна поза больного в постели указывает на вовлечение в процесс мозговых оболочек (запрокинутая назад голова и выраженный опистотонус). У детей младше 3 мес менингеальный синдром клинически, как правило, выражен нерезко и может проявляться только выбуханием родничка, вздрагиваниями, гиперестезией кожных покровов на фоне общего беспокойства и периодического крика.
Развитие менингеального синдрома может быть обусловлено воспалением оболочек мозга — менингитом или токсическим влиянием на них и на сосудистые сплетения, что расценивается как менингизм, или менингеальная реакция.
Менингизм (менингеальная реакция) развивается на высоте интоксикации при различных микробных и вирусных инфекциях и является одним из проявлений нейротоксикоза. Воспалительный процесс на оболочках при менингизме отсутствует. Клинически менингизм проявляется повышением температуры тела, умеренной головной болью, тошнотой, рвотой, нестойкими и кратковременными менингеальными симптомами.
Наблюдаются лабильность пульса и артериального давления, приглушенность сердечных тонов. Менингеальный синдром может полностью исчезать при устранении причины токсикоза и снижении интоксикации в результате лечения основного заболевания.
Тактика врача на догоспитальном этапе должна состоять в обязательной госпитализации больных с наличием менингеального синдрома, даже если он расценивается как проявление менингизма, так как имеющаяся ликворная гипертензия диктует необходимость люмбальной пункции и наблюдения за ребенком в условиях стационара. Для решения вопроса, в какой стационар направить больного и какое специфическое лечение ему проводить, необходима диагностика основного заболевания, обусловившего развитие менингизма (грипп, ОРВИ, пневмония, ангина и др.).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин