Тяжелые формы скарлатины встречаются чрезвычайно редко. Токсическая форма характеризуется бурно развивающимися и резко выраженными явлениями общей интоксикации (температура тела до 40 °С и выше, повторная рвота, возбуждение, судороги, бред, потеря сознания).
Быстро нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы с развитием коллапса. Сыпь приобретает цианотичный оттенок. Если больному не оказана медицинская помощь, то смерть может наступить в 1 — 2-е сутки от начала заболевания. При септической форме скарлатины наблюдается постепенное (с 3 — 4-го дня болезни) ухудшение состояния больного, температура тела становится высокой, с колебаниями от 1 до 2 °С в течение суток, появляются гнойно-некротические очаги воспаления (некротическая ангина, шейный лимфаденит, отит, мастоидит, этмоидит).
Тактика врача. В настоящее время больных скарлатиной преимущественно лечат в домашних условиях. При всех формах скарлатины (даже легких, стертых) назначают препараты пенициллина из расчета 50 000 — 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки (внутрь, внутримышечно) или бициллин-3. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин в возрастной дозировке.
Обязательной госпитализации подлежат больные:
- с тяжелыми и среднетяжелыми формами скарлатины;
- с осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, болезни почек и др.);
- с любой формой скарлатины при наличии эпидемиологических показаний (невозможность разобщения со здоровыми детьми в возрасте до 8 лет, а также при наличии взрослых, работающих в дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, на пищевых производствах).
На догоспитальном этапе медицинскую помощь приходится оказывать больным с токсической или септической формами скарлатины (внутримышечное введение пенициллина, дезинтоксикация и посиндромная терапия).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин