Синдром Стивенса — Джонсона протекает более тяжело: на фоне фебрильной температуры тела появляются эрозии, локализующиеся преимущественно вокруг естественных отверстий. Обязательный компонент — эрозивные высыпания на слизистых оболочках полости рта, мочеполового тракта.
Сравнительно редко наблюдаются токсические поражения паренхиматозных органов.
Синдром Лайелла — наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита, характеризуется появлением на коже туловища и конечностей крупных вялых пузырей, наполненных серозным содержимым, которые при минимальной травме лопаются, оставляя после себя распространенные мокнущие эрозии.
Патогномоничным является симптом Никольского: при проведении пальцем по внешне не измененному участку кожи происходит отслойка эпидермиса с образованием линейной эрозии. Как правило, поражаются слизистые оболочки. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек.
Значительно страдает общее состояние больного: даже при ограниченном кожном повреждении отмечаются высокая лихорадка, интоксикация. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.
Первая врачебная помощь больным с буллезными аллергическими дерматитами заключается в парентеральном (при возможности — внутривенном) введении возрастных доз антигистаминов и преднизолона, доза которого в зависимости от тяжести состояния и распространенности кожного поражения составляет 2 — 4 мг/кг массы тела.
В случае гипертермии не следует на догоспитальном этапе вводить жаропонижающие средства (анальгин, амидопирин и др.), так как они могут привести к дополнительной аллергизации больного. Используются физические методы охлаждения. В качестве средств симптоматической терапии могут применяться СГ, противосудорожные препараты, при выраженном болевом синдроме — наркотические анальгетики (промедол, омнопон и др.).
Больных с аллергическими буллезными дерматитами госпитализируют в зависимости от тяжести состояния и выраженности кожного поражения в соматический, дерматологический или реанимационный стационар. При оказании первой помощи и транспортировке следует принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин