Особенности тактики купирования затяжного приступа определяются, с одной стороны, наличием предшествующей доврачебной терапии (ингаляции адреномиметиков, прием эуфиллина, комбинированные бронхоспазмолитические средства), с другой стороны — усугублением рефрактерности B2-адренорецепторов по мере удлинения приступа.
С учетом сказанного нецелесообразно и опасно начинать лечение с введения адреномиметиков. Препаратом выбора в этой ситуации остается эуфиллин, вводимый в описанных ранее дозах и режимах. С осторожностью, под постоянным контролем состояния и самочувствия следует использовать эуфиллин у больных, которые непосредственно перед обращением к врачу получали препарат внутрь.
В этом случае допустимо только капельное внутривенное введение, а стартовая доза эуфиллина уменьшается на 20 % по сравнению со среднетерапевтической.
Продолжительность инфузии составляет 30 мин. Лишь при отсутствии нежелательных эффектов в период «пиковой концентрации» эуфиллина в крови (через 30 мин после окончания введения) можно, в случае необходимости, дополнительно медленно струйно ввести эуфиллина 1 — 2 мг/кг. Больным, в анамнезе которых нет сведений о побочных реакциях на адреномиметики, при недостаточной эффективности терапии целесообразно для усиления действия эуфиллина ввести внутримышечно адреналин или алупент.
После купирования приступа бронхоспазмолитическую и мокрото-разжижающую терапию продолжают минимум 3 дня. Если затяжной приступ удушья возник на фоне упорно рецидивирующего течения бронхиальной астмы, то в постприступном периоде возобновляют противорецидивную терапию, назначенную аллергологом или пульмонологом (ингалирование интала, бекотида, эуфил-линотерапия и т. д.).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин