Косвенным, но существенным признаком рефрактерности B2-адренорецепторов является ведущая роль неантигенных раздражителей и вирусно-бактериальной инфекции как в структуре факторов, провоцирующих обострение заболевания в прошлом, так и в развитии данного приступа. Наличие перечисленных признаков дисфункции адренергического звена служит основанием для использования в качестве препарата первого ряда эуфиллина, который вводят внутривенно капельно или медленно струйно в дозах и режимах, указанных выше.
При отсутствии эффекта возможна попытка внутримышечного введения терапевтических доз адреналина или алупента в период максимальной концентрации эуфиллина в крови, т. е. через 30 — 60 мин после окончания инфузии.
Правомерность такого варианта тактики обосновывают сведения о синергидном действии на тонус бронхиальных мышц адреномиметиков и метилксантинов и о способности последних восстанавливать чувствительность B2-адренорецепторов.
От попыток усиления эффекта эуфиллина адреномиметиками следует воздержаться при наличии их непереносимости в прошлом и в том случае, когда их уже применили до начала эуфиллинотерапии, и время их действия еще не истекло.
Если приступ удается купировать в домашних условиях, то больному на 1 — 2 сут назначают ингаляционную или энтеральную бронхорасширяющую терапию: эуфиллин в суточной дозе 10 — 12 мг/кг массы, комбинированные бронхорасширяющие средства — солутан, антастман, теофедрин, дозированные ингаляции селективных адреномиметиков. Одновременно проводят активную бронхосанационную терапию.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин