Этапы патогенеза. Под дыхательной недостаточностью понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода) организма. В результате развивается гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты — Рсo2 артериальной крови) и гипоксемия (снижение парциального давления кислорода — Рo2 артериальной крови). При ОДН, в отличие от хронической, в организме…

Ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочное шунтирование крови при расстройствах кровообращения в малом круге, в первую очередь, сопровождаются кислородной недостаточностью, так как диффузионная способность кислорода в 20 раз меньше, чем углекислоты. Соответственно этим различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, шунтодиффузионную и нарушение механики дыхания [Исаков Ю. Ф. и др., 1981].…

Тахипноэ поддерживает минутную альвеолярную вентиляцию в пределах, обеспечивающих адекватное выделение углекислоты. Субкомпенсация наступает тогда, когда снижение дыхательного объема не перекрывается одышкой. Вследствие этого прогрессирует задержка углекислоты с гиперкапнией (до 10 кПа), сочетающейся с недостатком кислорода. Гипоксия проявляется цианозом, только если ребенок дышит воздухом, но она исчезает при повышении кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 45…

Декомпенсация является следствием нескольких факторов: истощения дыхательных мышц и связанной с ним гиповентиляции, развития вентильного механизма с прогрессирующей эмфиземой, расстройства кровообращения в малом круге. В результате при механической дыхательной недостаточности, в отличие от вентиляционной, при декомпенсации нет преобладающего патологического значения гиперкапнии. Равнозначную роль играет также гипоксия. Срыв компенсации при острой шунтодиффузионной дыхательной недостаточности связан как…

Ведущими нарушениями становятся смешанный метаболический и дыхательный ацидоз, неврологические расстройства на фоне отека мозга, недостаточность сердечнососудистой системы. В клинической картине ОДН можно четко выделить: симптоматику изменения функции аппарата внешнего дыхания; признаки гиперкапнии и гипоксемии; симптомы тканевой гипоксии. 1-я группа представлена симптомами, характеризующими компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания. Основными признаками компенсации…

Поздние симптомы — признаки декомпенсации (цианоз, повышенная потливость, беспокойство ребенка или его заторможенность). При оценке цианоза обязательно надо учитывать его распространенность и изменение под влиянием различных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе. Сохраненная реакция на 45 % содержание кислорода обычно свидетельствует о вентиляционной дыхательной недостаточности и об отсутствии шунто-диффузионных расстройств. Для нарушения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану…

Суть диагностики при ОДН состоит в последовательном решении трех диагностических задач: Оценка степени ОДН, так как это диктует тактику и экстренность лечебных мероприятий. Определение вида дыхательной недостаточности — отсюда выбор характера проводимых мероприятий. Оценка ответа на первичные мероприятия — составление прогноза угрожающего состояния. Принципы лечения и тактические решения при ОДН у детей В условиях догоспитального…

Внезапные остановка и декомпенсация дыхания представляют собой угрожающие состояния, при которых остро возникают гипоксия, гиперкапния, смешанный ацидоз, приводящие к гиперкатехолемии и повышению тонуса блуждающего нерва. Вторично развиваются гемодинамические расстройства с последующей остановкой сердца и смертью мозга. Продолжительность жизни в этих случаях определяется величиной функциональной остаточной емкости легких, которая представляет собой «депо» кислорода и расходуется при…

Клиническая картина Угрожающими признаками, диктующими показания к немедленной терапии, являются: остановка дыхания, подтверждаемая отсутствием дыхательных движений грудной клетки и дыхательных шумов; симптомы декомпенсации или неадекватности дыхания (патологические типы дыхания, брадипноэ, признаки «распада» дыхательного центра в сочетании с разлитым цианозом кожи и слизистых оболочек); проявления нарастающей асфиксии при острой обструкции верхних дыхательных путей (смешанный стридор или…

Общая схема реанимационных мероприятий при внезапных декомпенсированных нарушениях дыхания всегда однотипна. Она включает в себя последовательно: очистку и поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей; пробное использование экспираторных методов искусственного дыхания; введение атропина и седуксена в мышцы дна полости рта; гипервентиляцию через маску перед эндотрахеальной интубацией; интубацию трахеи; «ручную» ИВЛ через эндотрахеальную трубку; обеспечение доступа к…