Точечные зрачки с ослабленной реакцией на свет могут быть результатом повреждения моста мозга или комы при отравлениях опиатами. Средних размеров (4 — 5 мм) зрачки, не реагирующие на свет, — свидетельство поражения среднего мозга.
Одностороннее расширение зрачка без реакции на свет обычно является признаком повреждения III пары черепных нервов, тенториального вклинения мозга и высокого внутричерепного давления. Широкие фиксированные не реагирующие на свет зрачки — прогностически неблагоприятный симптом гипоксического нарушения ствола мозга.
Однако при оценке этого признака нужно учитывать, что такое состояние зрачка может быть при коме на фоне отравления седативными и атропиноподобными веществами. При коме также важна оценка движения глазных яблок. Легкая кома, не сопровождающаяся структурными изменениями мозга, сочетается с ротационными движениями глазных яблок.
Сходящееся косоглазие (паралич отводящего нерва) свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Отклонения глазного яблока кнаружи подтверждают деструктивный процесс на стороне повреждения или наличие очага возбуждения на противоположной стороне.
При оценке двигательной реакции необходимо обращать внимание на положение конечностей больного и их изменения под влиянием болевого раздражения.
Выделяют три положения, каждое из которых характеризует определенный уровень поражения мозга.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин