Недостаточность кровообращения при коме имеет прогностически неблагоприятное значение только при снижении артериального давления ниже 0,8 кПа либо при возникновении брадикардии на фоне цианоза кожных покровов.
Глубину расстройства сознания и его причины определяют по результатам оценки 4 неврологических функций: рефлекторной реакции на раздражение и боль, состоянию и реакции зрачков, движению глазных яблок, положению конечностей и их двигательной активности.
Рефлекторная и болевая реакция позволяет разделить расстройства сознания на прекоматозные и кому и дифференцировать глубину последней. Прекома (сомнолентность, сопор) характеризуется сохранением сознательного ответа на боль и сохранением глоточных и гортанных рефлексов (рвотного, кашлевого, глотательного).
При легкой (I) коме ребенок реагирует на болевое раздражение общей реакцией и полунаправленным движением, рефлекторная активность сохранена.
При глубокой коме (II) болевые стимулы не вызывают реакцию или сопровождаются опистотонусом. Одновременно утрачены глоточные и гортанные рефлексы, что чревато незамеченной регургитацией и аспирацией.
При терминальной коме (III) сохранены только спинальные рефлексы, но значительно ослабленные. Ширина зрачков и их реакция на свет имеют значение только для больных в коме.
Эти симптомы отражают глубину угнетения нервной системы, ее причины и прогноз. Узкие (2 — 3 мм) зрачки с активной реакцией на свет типичны для легкой степени угнетения сознания, прогностически благоприятный признак при метаболических (не гипоксических) расстройствах.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин