Клинические проявления и диагностика
При физикальном осмотре ребенка с неврологическими нарушениями необходимо последовательно ответить на следующие вопросы: не сопровождается ли нарушение сознания недостаточностью дыхания и кровообращения? какова глубина расстройства сознания, и в каком направлении распространяется патологический процесс? нет ли у больного повышенного внутричерепного давления, и насколько это опасно для жизни? не вызвана ли кома причинами, требующими экстренного лечения на догоспитальном этапе (прежде всего, расстройство метаболизма)? Нарушения дыхания и кровообращения всегда требуют первоочередного выявления независимо от того, причина они или следствие расстройства сознания.
При оценке дыхания следует обратить внимание на признаки нарушенной проходимости верхних дыхательных путей (инспираторный стридор из-за западения корня языка или регургитации) и на частоту и характер дыхательных движений. Последние указывают как уровень поражения нервной системы, так и причину расстройств сознания.
Для двустороннего повреждения полушария и диэнцефальных структур метаболического происхождения характерно дыхание Чейна — Стокса, т. е. периодическое дыхание, переходящее от поверхностного и редкого до частого и глубокого с последующим апноэ.
Циркуляторная гипоксия, инфекционный токсикоз, гипогликемия, метаболический ацидоз могут приводить к раздражению среднего мозга и моста мозга (варолиева моста) с развитием центральной гипервентиляции, или глубокого, машинообразного (равенство продолжительности вдоха и выдоха), шумного дыхания Куссмауля. Терминальная кома с угнетением ствола мозга и дыхательного центра сопровождается аритмичным, глубоким, редким дыханием с нарастающим разлитым цианозом кожных покровов.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин