Кома — полная потеря сознания, при которой больного не-возможно разбудить никакими сильными раздражителями.
В зависимости от глубины комы (уровня вовлечения мозговых структур) возникают различные степени нарушения рефлекторной деятельности и витальных функций. Особой формой нарушения сознания является делирий.
Это глубокое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством. Расстройства сознания сами по себе не являются болезнью, это лишь вестники токсических, метаболических и инфекционных поражений нервной системы и нарушения мозгового кровообращения.
Самостоятельное патологическое значение имеют только глубокие степени комы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра и делирий с двигательным беспокойством. В ряде случаев дополнительным патологическим фактором, сочетающимся с комой, является также повышение внутричерепного давления.
Оно обычно обусловлено теми же причинами, которые привели к коме, и вторично усугубляет расстройство мозгового кровообращения.
Нарушения сознания вызывают как первичные заболевания ЦНС, так и вторичные изменения, сопровождающие системные расстройства. Лечебно-тактическое значение имеет выделение состояний, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением и локальными неврологическими симптомами. Для каждого возрастного периода характерны свои наиболее часто встречающиеся причины расстройств сознания.
У детей 1-го года жизни при коме неясной этиологии следует, прежде всего, подумать о первичном или вторичном повреждений ЦНС на фоне инфекционного процесса (серозный или гнойный менингит, энцефалит, первичный инфекционный токсикоз), в возрасте 1 — 5 лет — о коме, обусловленной случайным отравлением, а у ребенка старше 6 лет неврологические нарушения наиболее часто вызваны травмой.
Следует учитывать, что в любом возрасте прогностически наиболее неблагоприятной и наиболее быстро развивающейся является гипоксическая кома.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин