Терапия должна быть следующей:
- Введение кортикостероидов. При артериальном давлении ниже 8 кПа внутривенно вводят 10 мг/кг гидрокортизона. При отсутствии эффекта каждые 20 — 30 мин дозу повторяют. При более высоком уровне артериального давления необходимо внутривенно ввести преднизолон (2 мг/кг), а внутримышечно — гидрокортизон (5 мг/кг).
- Начать внутривенное вливание плазмы, альбумина, полиглюкина или других крупно- или среднемолекулярных плазмозаменителей (10 — 20 мл/кг в течение 30 — 40 мин). При отсутствии указанных препаратов следует воспользоваться 10 — 20 % раствором глюкозы из расчета 5 мл/кг массы тела. В зависимости от выраженности дегидратации доза может быть увеличена до 7 — 10 мл/кг. Начиная инфузионную терапию, каждые 10 — 20 мин надо проводить контрольные измерения артериального давления, частоты пульса и температуры тела.
- Если гипотензия сохраняется, несмотря на вливание плазмозаменяющих растворов, необходимо наладить внутривенное капельное вливание сосудосуживающих и а-адреномиметических средств: норадреналина или мезатона (0,5 — 1 мл растворяют в 200 мл 10 % раствора глюкозы). Растворы первоначально вводят со скоростью 40 — 60 капель в минуту, затем число капель увеличивают или уменьшают, добиваясь поддерживания давления на нормальном уровне. При данной терапии артериальное давление следует измерять каждые 5 — 10 мин. Дозирование раствора сугубо индивидуальное. Когда есть возможность выбора сосудосуживающих препаратов, вместо норадреналина или мезатона применяют внутривенно капельное введение допамина. При рефрактерной артериальной гипотензии обязательна коррекция метаболического ацидоза.
- Артериальная гипотензия ниже 8 кПа в течение 1 ч требует перевода ребенка на ИВЛ.
- Необходимо назначить антибиотик внутримышечно 10 — 15 мг/кг левомицетина сукцината). Госпитализация в реанимационное отделение на фоне продолжающейся терапии. Степень риска транспортировки — IV.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин