Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ожоговый шок по своему генезу является гиповолемическим, гипоплазмическим. Гипоплазмия развивается как следствие плазморрагии, обусловленной потерей жидкой части крови, прежде всего, через ожоговую поверхность. Этот процесс усиливается распространенным повреждением стенки сосудов других областей из-за избыточного освобождения в ране тканевых протеаз и биологически активных аминов.
Гипоплазмия сочетается со сгущением крови, проникновением в сосудистое русло тканевых тромбопластинов и внутрисосудистым свертыванием. Кроме перечисленных факторов важную роль в возникновении расстройств кровообращения играют усиленная болевая импульсация, гиперкатехолемия, которой сопровождается ожог. Воздействие различных патогенных факторов не совпадает по времени.
Сразу после травмы основную роль играет боль, а затем постепенно нарастают отрицательные эффекты плазморрагии и сгущения крови, достигающие своего максимального воздействия через 6 — 8 ч и продолжающиеся 24 — 36 ч.
Другими словами, ожоговый шок — это растянутый во времени процесс, при котором на современном этапе нет достаточно эффективных методов, предотвращающих плазморрагию. Ее отрицательные последствия можно лишь уменьшить с помощью инфузионной терапии.
Отсюда вытекают два практически важных следствия. Во-первых, в ранние сроки после травмы нельзя окончательно оценить тяжесть ожогового шока, так как он будет прогрессировать с усилением плазморрагии. Можно лишь предполагать по величине ожоговой поверхности, какой тяжести достигнет шок.
У детей такой шокогенной поверхностью, при которой плазморрагии в последующем вызовет нарушения гемодинамики, являются 8 % (для детей до 1 года жизни) — 10 %. Во-вторых, основной задачей первой помощи должны быть обезболивание, нейровегетативная блокада и профилактика инфицирования ожоговой поверхности.
В то же время активная инфузионная терапия на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, может привести к перегрузке сосудистого русла, так как гиповолемия разовьется в более поздние сроки.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин