Стадия децентрализации кровообращения:
- Начало лечения с немедленной венесекции. Скорость переливания кровезаменителей — 30 — 40 мл/мин. Если в первые 15 — 20 мин не удается добиться положительного эффекта от лечения, то скорость инфузии следует увеличить вдвое за счет переливания во 2-ю вену.
Введение жидкости начинают с инфузии 4 % раствора натрия гидрокарбоната (5 мл/кг) и концентрированной глюкозы с инсулином, витаминами, кокарбоксилазой (20 % раствор глюкозы — 5 мл/кг, 1 ЕД инсулина на 25 мл этого раствора, витамин B1 — 15 мг, В2 — 44,5 мг, С — 150 мг, кокарбоксилаза — 20 мг/кг), а затем постоянно вводят допамин с начальной скоростью 8 — 10 мкг/(кг*мин) — 1 мл/(кг* ч) 0,4 % раствора. Окончательно скорость инфузии регулируют по уровню артериального давления. Общая доза переливаемых крови и кровезаменителей диктуется динамикой состояния больного, однако при остановленном кровотечении она должна быть не менее 40 мл/кг.
- При отсутствии первоначального эффекта от трансфузии крови параллельно с переходом на инфузию во 2-ю вену больного следует интубировать и перевести на ИВЛ на фоне обезболивания натрия оксибутиратом.
- Раннее введение (в 1-е минуты) гормонов коры надпочечников (адрезон, гидрокортизон 10 мг/кг).
- После начала инфузионной терапии и ИВЛ пострадавшему производят иммобилизацию (без репозиции) поврежденных конечностей с использованием новокаиновой блокады мест перелома.
- Обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря с учетом почасового диуреза. Контроль состояния больного и эффективности терапии по соотношению артериального давления, почасового диуреза.
- Тактика — как в предыдущей стадии. Степень риска транспортировки — IV.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин